醫(yī)改在國(guó)內(nèi)一直面臨著走政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)主導(dǎo)的兩種路徑爭(zhēng)論,這一爭(zhēng)論從未停止。就此,記者記者專程采訪了來(lái)自北京大學(xué)的李玲教授。
李玲,北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授,國(guó)內(nèi)關(guān)注醫(yī)改的知名專家,曾于2011年到安徽進(jìn)行實(shí)地調(diào)研,是安徽基層醫(yī)改模式的堅(jiān)定支持者。日前,她接受了記者記者的專訪。
記者:從總體上看,您認(rèn)為安徽的醫(yī)改進(jìn)行到現(xiàn)在,能否算是成功的,總體評(píng)價(jià)能不能談?wù)劊?/div>
李玲:安徽省創(chuàng)造性地落實(shí)國(guó)家醫(yī)改政策,在一個(gè)人口相當(dāng)于歐洲國(guó)家的中部大省,率先實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制的根本變革。安徽醫(yī)改最鮮明的成效是,明確了政府責(zé)任,建立了全新的公益性體制機(jī)制。安徽醫(yī)改直面了當(dāng)前醫(yī)改過(guò)程中最緊迫、最突出的矛盾,成為全國(guó)醫(yī)改的重要突破口,為公立醫(yī)院改革進(jìn)行了全面演習(xí)。就像當(dāng)年小崗村為經(jīng)濟(jì)改革闖出了新路一樣,今天的安徽醫(yī)改又為我國(guó)社會(huì)建設(shè)探索出新的道路。
記者:有觀點(diǎn)認(rèn)為,安徽基層醫(yī)改過(guò)程中出現(xiàn)了一些問(wèn)題,當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了調(diào)整,某種程度意味著改革的失敗。您怎么看這個(gè)問(wèn)題?
李玲:改革初期,安徽也出現(xiàn)過(guò)一些藥品配送不及時(shí)、一些基層醫(yī)務(wù)人員積極性下降等問(wèn)題,這些問(wèn)題也逐步得到解決。改革的關(guān)鍵是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,堅(jiān)持公益性,只要政府責(zé)任真正到位,改革就能夠取得預(yù)期成效。同時(shí),由于公立醫(yī)院改革尚未完全推開(kāi),基層醫(yī)改的成效也受到影響,等公立醫(yī)院也實(shí)現(xiàn)公益性后,基層醫(yī)改的成效就將更加明顯。
記者:在您看來(lái),安徽醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)最主要的是什么?是否可以復(fù)制推廣?
李玲:安徽基層醫(yī)改推行的綜合改革。不過(guò),很重要的一點(diǎn),我認(rèn)為醫(yī)改既是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,也是政治問(wèn)題。縱觀各國(guó)醫(yī)改成敗經(jīng)驗(yàn),凡是醫(yī)改成功的國(guó)家,政府和領(lǐng)導(dǎo)人都具備強(qiáng)大的政治決心和組織保障,而醫(yī)改失敗或者進(jìn)展緩慢的國(guó)家都往往缺乏必要的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力。同樣,國(guó)內(nèi)醫(yī)改做得好的地方,主要是當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)干部愿干、能干。
安徽要求,各級(jí)黨委一把手要親自過(guò)問(wèn)醫(yī)改,各級(jí)政府一把手是醫(yī)改的第一責(zé)任人。以前我們?cè)诤芏嗟胤秸{(diào)研時(shí),發(fā)現(xiàn)地方領(lǐng)導(dǎo)還是喜歡談經(jīng)濟(jì)、談項(xiàng)目,對(duì)教育、衛(wèi)生等民生問(wèn)題談得不多,但是在安徽發(fā)現(xiàn),除了醫(yī)改和衛(wèi)生系統(tǒng)的干部外,還有一大批市委書(shū)記、縣委書(shū)記和許多非衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo),說(shuō)起醫(yī)改如數(shù)家珍,滔滔不絕,對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)都十分了解。有的市委書(shū)記說(shuō),研究醫(yī)改上了癮,對(duì)醫(yī)改有了感情。這是深化醫(yī)改乃至加強(qiáng)整個(gè)社會(huì)建設(shè)的寶貴財(cái)富。
安徽醫(yī)改一開(kāi)始,就受到了國(guó)務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的重視,隨后地方經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)推廣,上升為全國(guó)的政策。這種自上而下領(lǐng)導(dǎo)推動(dòng)、自下而上探索試點(diǎn)、上下聯(lián)動(dòng)有機(jī)集成的醫(yī)改道路,體現(xiàn)了我國(guó)政治制度的優(yōu)勢(shì),是其他一些國(guó)家很難做到的。
記者:從全國(guó)范圍來(lái)看,縣級(jí)公立醫(yī)院改革時(shí),補(bǔ)償機(jī)制也是探索的難點(diǎn)問(wèn)題之一,您認(rèn)為它能不能走基層醫(yī)改的路子?
李玲:縣級(jí)公立醫(yī)院改革的核心目標(biāo)是扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制,我認(rèn)為轉(zhuǎn)變的基本思路是:扭轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)人員收入和藥品、檢查業(yè)務(wù)量直接掛鉤的機(jī)制,利用財(cái)政投入、醫(yī)保資金或者提高服務(wù)收費(fèi),支付公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效工資。
我們此前有過(guò)調(diào)研,轉(zhuǎn)變補(bǔ)償機(jī)制完全是可行的。現(xiàn)在藥品和檢查是醫(yī)院最主要的利潤(rùn)來(lái)源,如果這兩樣都嚴(yán)格執(zhí)行成本價(jià),在醫(yī)生的實(shí)際收入水平不變的情況下,財(cái)政或醫(yī)保對(duì)額外需要補(bǔ)償?shù)娜笨诩s占當(dāng)前費(fèi)用的三分之一,醫(yī)院就可以正常運(yùn)行。我們調(diào)研的地方人口是37萬(wàn),按這一規(guī)模估算,全國(guó)縣域醫(yī)院每年增加支出400多億元即可補(bǔ)齊。
實(shí)際上,如果改革進(jìn)行得徹底,在現(xiàn)有的投入水平下,把虛高的藥品費(fèi)用全部擠出來(lái),讓利給患者和醫(yī)務(wù)人員,僅僅通過(guò)調(diào)整結(jié)構(gòu)也能實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。
記者:一直以來(lái),外界都擔(dān)心是否地方財(cái)力困難會(huì)導(dǎo)致改革難以為繼?
李玲:我一直強(qiáng)調(diào),政府正確的執(zhí)政理念與強(qiáng)大的執(zhí)政能力才是醫(yī)改成功的關(guān)鍵。舉個(gè)例子,湖南桑植,是國(guó)家級(jí)貧困縣,卻在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院全報(bào)銷。桑植縣醫(yī)改的啟示是,實(shí)行住院全報(bào)銷,解決“看病貴、看病難”的問(wèn)題,未必需要有強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。安徽的實(shí)踐也證明,公益性并不意味著給財(cái)政帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。安徽綜合改革,一年增加財(cái)政支出15億元。
只要解決藥價(jià)虛高問(wèn)題,對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,財(cái)政支出就是可控的。