今年世界防治哮喘日的主題是“哮喘是可以控制的”。在世界防治哮喘日來(lái)臨之際，一項(xiàng)由2038名哮喘患者或其家屬參與的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果顯示，近一半（42.3%）的患者或其家屬并不了解在哮喘穩(wěn)定期也應(yīng)該進(jìn)行維持治療，真正在疾病穩(wěn)定期仍接受規(guī)范治療的患者則更少。

　　中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員王辰教授指出，“中國(guó)哮喘患者的良好控制率低的最主要原因是沒(méi)有堅(jiān)持長(zhǎng)期的規(guī)范治療，同時(shí)哮喘患者或家屬在認(rèn)知上存在著不少誤區(qū)。”

　　醫(yī)生患者對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)不足，哮喘控制率低

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院聶秀紅教授指出，對(duì)哮喘控制分為三個(gè)水平：未控制、部分控制和完全控制。哮喘患者中完全控制的比例非常低，把完全控制和部分控制的患者加起來(lái)，還不到30%。即使是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，哮喘的控制率也是比較低的，其原因主要一方面來(lái)自醫(yī)生，另一方面來(lái)自患者。

　　一些醫(yī)生在哮喘病人發(fā)作期能夠按照規(guī)范治療，而在病人的穩(wěn)定期往往就忽略了規(guī)范，尤其是一些社區(qū)基層醫(yī)院的醫(yī)生，這就造成病人反復(fù)發(fā)作，加重病情。從病人的角度來(lái)看，哮喘患者的依從性比較差，首先是對(duì)疾病不能正確認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講“內(nèi)部治喘，外部治癬”，病人認(rèn)為哮喘是治不好的，對(duì)這個(gè)病有畏懼心理，難受的時(shí)候吃藥，不發(fā)作就不吃藥。

　　提高哮喘的控制率需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和患者的教育，在國(guó)內(nèi)幾十名知名呼吸病專家的倡議下，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)于2013年12月在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了中國(guó)慢性阻塞性肺疾病/支氣管哮喘規(guī)范管理項(xiàng)目（簡(jiǎn)稱紅圍巾關(guān)愛(ài)行動(dòng)）。本活動(dòng)主要包括患者熱線隨訪、患者教育、醫(yī)生培訓(xùn)等。

　　哮喘治療有三大誤區(qū)

　　中國(guó)工程院院士、廣州呼吸疾病研究所原所長(zhǎng)鐘南山教授總結(jié)了哮喘治療方面最常見(jiàn)的三大誤區(qū)：

　　誤區(qū)一：不發(fā)作不治療

　　從2013年發(fā)布的“全國(guó)哮喘患病及相關(guān)危險(xiǎn)因素”的調(diào)查結(jié)果分析，很多患者哮喘一發(fā)作就往醫(yī)院跑，感覺(jué)癥狀穩(wěn)定了，就逐漸減少用藥甚至擅自停止用藥，結(jié)果往往造成病情的反復(fù)。而此次網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果也顯示，近兩成（17.3%）的受調(diào)查患者或其家屬認(rèn)為沒(méi)有癥狀就應(yīng)中斷治療或者認(rèn)為是藥三分毒，能不用就不用。

　　專家觀點(diǎn)：這是一個(gè)很普遍的誤區(qū)，穩(wěn)定期的維持治療是哮喘患者疾病長(zhǎng)期管理的重點(diǎn)內(nèi)容，可以明顯減少患者哮喘急性發(fā)作次數(shù)，從而減少入院治療費(fèi)用及總體治療費(fèi)用，并且保護(hù)肺功能，有助于改善患者及家庭的生活質(zhì)量。

　　誤區(qū)二：拒絕激素治療

　　不少患者和家屬聽(tīng)說(shuō)需要長(zhǎng)期吸入激素來(lái)治療，擔(dān)心激素的副作用，對(duì)身體造成傷害，尤其是女性和兒童患者，怕吸入激素會(huì)發(fā)胖或影響生長(zhǎng)發(fā)育。所以，在哮喘癥狀緩解后，往往自行斷藥，有些患者轉(zhuǎn)而去使用未經(jīng)正規(guī)批準(zhǔn)的偏方，潛在危害很大。

　　專家觀點(diǎn)：吸入激素是目前公認(rèn)的有效且安全的哮喘治療方法。支氣管哮喘的本質(zhì)是一種慢性氣道炎癥，這種炎癥屬于變態(tài)反應(yīng)性炎癥，不同于細(xì)菌感染性炎癥，使用抗菌素治療是無(wú)效的，只有規(guī)律應(yīng)用激素才能抑制此類炎癥。吸入療法為局部用藥、劑量小、直接作用于靶器官、起效快、全身不良反應(yīng)少，無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，適合包括兒童在內(nèi)的哮喘人群的防治?，F(xiàn)有的研究表明，兒童患者使用吸入型糖皮質(zhì)激素是安全的。吸入激素治療，藥物可直接吸入氣管，直接作用于氣道，吸收入血液循環(huán)的藥物劑量極小，吸入激素治療所需的激素劑量也比口服給藥所需劑量小得多，大約只相當(dāng)于口服劑量的1/10至1/20，所以長(zhǎng)期吸入激素治療一般不會(huì)造成全身性的副作用。

　　誤區(qū)三：治療期間不檢查肺功能

　　患者常常根據(jù)自身的某些癥狀及用藥次數(shù)，來(lái)判斷哮喘的病情，這樣的做法主觀成分較多，每個(gè)人對(duì)某一個(gè)癥狀的輕重判斷都可能有很大的差異，所以需要能客觀反映哮喘疾病程度的指標(biāo)。

　　專家觀點(diǎn)：肺功能對(duì)于哮喘的診斷與評(píng)估很有價(jià)值，其指標(biāo)為醫(yī)生診斷和治療提供重要參考。

　　哮喘發(fā)病呈上升趨勢(shì)

　　哮喘是目前全球最常見(jiàn)的慢性疾病之一，我國(guó)哮喘發(fā)病率近年來(lái)持續(xù)增長(zhǎng)，控制情況不容樂(lè)觀。2013年，我國(guó)發(fā)布的“全國(guó)哮喘患病及相關(guān)危險(xiǎn)因素”的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)有哮喘患者近2000萬(wàn)。中國(guó)大陸地區(qū)哮喘總患病率1.24%，多個(gè)省市的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而達(dá)到良好控制的比例也很低。大多數(shù)患者開(kāi)始發(fā)病的年齡在5歲之前，小兒患者中3歲以前發(fā)病的比例占50%。如果不能得到積極防治，兒童哮喘中約1/3至1/2的人可遷延至成年。

　　家庭是哮喘患兒最佳治療地

　　近年來(lái)，世界各國(guó)兒童哮喘的患病率總體呈上升趨勢(shì)，而我國(guó)兒童哮喘的發(fā)病率也居高不下。在世界哮喘日前夕，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社舉辦的“兒童哮喘管理健康行動(dòng)”啟動(dòng)，本次活動(dòng)以“是時(shí)候加強(qiáng)哮喘長(zhǎng)期管理了”為主題，旨在呼吁全社會(huì)關(guān)注哮喘疾病的防治。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)主任委員申昆玲教授表示，哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，嚴(yán)重影響著兒童的健康、學(xué)習(xí)和生活，其具有頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，如果不進(jìn)行有效的緩解和控制，將導(dǎo)致氣道不可逆轉(zhuǎn)性改變，最終會(huì)發(fā)展成一系列肺部疾病。

　　2008年最新修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》指出：哮喘的防治應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的原則。在急性發(fā)作期緩解癥狀，在慢性維持期和緩解期防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)。然而，調(diào)查顯示，中國(guó)哮喘患兒的用藥情況并不樂(lè)觀、有待改進(jìn)。大多數(shù)國(guó)外的調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期持續(xù)用藥是導(dǎo)致哮喘治療效果差、復(fù)發(fā)率高的一個(gè)重要原因。有研究結(jié)果也證實(shí)，哮喘控制較好的患者與長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的患者相比，停止使用吸入性糖皮質(zhì)激素，其哮喘惡化風(fēng)險(xiǎn)增加2.35倍，同時(shí)對(duì)肺部功能也有一定的影響。

　　世界衛(wèi)生組織《全球哮喘防治創(chuàng)議》指出，根據(jù)哮喘發(fā)病的特點(diǎn)，推薦使用長(zhǎng)期規(guī)范吸入藥物療法，可取得良好的治療效果，適用于所有年齡段的兒童。中國(guó)兒童支氣管哮喘診治指南也明確指出糖皮質(zhì)激素是治療氣管炎癥最有效的藥物，推薦吸入療法為哮喘防治的主要給藥途徑，并強(qiáng)調(diào)吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘急性發(fā)作和哮喘長(zhǎng)期控制的一線藥物。

　　目前，家庭已經(jīng)成為治療兒童哮喘的最佳地點(diǎn)。中華變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)副主任委員洪建國(guó)教授表示，隨著治療手段的越來(lái)越完善，吸入治療的裝置也不斷地推陳出新，已經(jīng)有了家庭使用的霧化裝置。與以往的氣霧劑、干粉劑等藥物相比，霧化吸入具有適用人群更廣泛、調(diào)整藥量方便、輔助供應(yīng)氧氣與藥物聯(lián)合治療等優(yōu)點(diǎn)，患者足不出戶即可進(jìn)行高效的霧化吸入治療，省時(shí)省力。此外，病兒在熟悉的環(huán)境中能配合吸入治療，還可避免因恐懼造成的哭鬧。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓家長(zhǎng)了解哮喘疾病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，只有堅(jiān)持長(zhǎng)期的吸入激素治療，才是哮喘疾病不發(fā)作治療成功的關(guān)鍵。