區(qū)鎮(zhèn)攜手能否打破三水基層醫(yī)改困局？

2014-05-08 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一直以來，三水的基層醫(yī)改在公立與民營(yíng)、市場(chǎng)與公益之間反復(fù)糾結(jié)，仿佛經(jīng)歷了一道輪回，更像是中國(guó)醫(yī)改變遷的一個(gè)微觀投射和現(xiàn)實(shí)縮影。從2003年開始掀起的三水各鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院“公轉(zhuǎn)民”的熱潮，到后來逐漸凸顯的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的失衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全盤托給市場(chǎng)的“不能承受之重”。

　　三水基層醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)改公益化進(jìn)入深水區(qū)瓶頸如何解？日前，三水區(qū)人民醫(yī)院與樂平鎮(zhèn)中心醫(yī)院簽訂協(xié)議，雙方將在雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)等多方面推進(jìn)深度合作。這一新動(dòng)態(tài)讓筆者不由得聯(lián)想起今年3月佛山醫(yī)療界的一項(xiàng)重大改革。禪城區(qū)政府同佛山市直兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署合作框架協(xié)議，將轄區(qū)內(nèi)的南莊醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院交予佛山市第一人民醫(yī)院托管，將張槎醫(yī)院交由佛山市中醫(yī)院整體托管。

　　同樣是城區(qū)大醫(yī)院結(jié)對(duì)社區(qū)或鎮(zhèn)街醫(yī)院，前者是技術(shù)合作，后者則是深入到管理體制層面的變革，盡管兩者的背景和實(shí)質(zhì)內(nèi)容存在較大差異，但宗旨都相似—都為破解老百姓看病難題，提高基層醫(yī)療水平，助推實(shí)現(xiàn)“大病在醫(yī)院，小病在基層”。在國(guó)家“基本藥物制度”和佛山藥品“零差價(jià)”和就診“一費(fèi)制”全面推廣的背景下，如今三水已重新調(diào)整改革“槍口”：公辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在新一輪基層醫(yī)改中唱起了主角，歷經(jīng)十年博弈，回歸公益。

　　毫無疑問，由政府主導(dǎo)的基層基本醫(yī)療，能為民眾帶來“掛號(hào)問診注射輸液只需10元”的實(shí)惠，最大限度地放大了基層醫(yī)療的公益化和普惠性。但從近幾年的實(shí)踐來觀察，由各鎮(zhèn)街投資，區(qū)財(cái)政提供相應(yīng)補(bǔ)貼的“一鎮(zhèn)一中心”全覆蓋的思路并未從能根本上滿足鎮(zhèn)街民眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，不少群眾還是習(xí)慣舍近求遠(yuǎn)，到西南城區(qū)甚至禪城、廣州等外地求醫(yī)。

　　另一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，一些公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站長(zhǎng)期“吃不飽”，只能靠政府財(cái)政補(bǔ)貼維生。也因此，占據(jù)了社區(qū)醫(yī)療“大半壁江山”的民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，出于自負(fù)盈虧的利益考量，對(duì)政府力推的基藥“零差價(jià)”和就診“一費(fèi)制”表現(xiàn)“無感”。為實(shí)現(xiàn)基藥制度在村居全覆蓋的目標(biāo)，從去年開始，三水通過新建公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，希望以良性競(jìng)爭(zhēng)倒逼民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革。這固然利于民營(yíng)醫(yī)療力量的規(guī)范化，但問題在于鎮(zhèn)街聚居人口偏少，而新建的公立衛(wèi)生站與民營(yíng)之間存在較多的業(yè)務(wù)重復(fù)與交集，在有限的市場(chǎng)容量下，同質(zhì)化的競(jìng)爭(zhēng)或許未必盡如人愿朝良性方向發(fā)展，反而容易導(dǎo)致資源浪費(fèi)，而且公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政依賴、“管辦不分”的行政機(jī)制、人事分配制度，也在某種程度上掣肘著基層醫(yī)改深度推進(jìn)。

　　更具突破性意義的是，樂平中心醫(yī)院是由三水欣華投資有限公司托管的民營(yíng)醫(yī)院，此次與區(qū)人民醫(yī)院的“聯(lián)姻”，是三水公立與民營(yíng)醫(yī)療力量的首度結(jié)合。既有利于打破此消彼長(zhǎng)的十年零和博弈困局，同時(shí)也在一定程度上跨越橫亙?cè)诠侥Ｊ介g的制度壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源重新優(yōu)化配置，充分高效流動(dòng)。然而，這樣的試水畢竟還只是三水基層醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的邁出的一小步，要擴(kuò)大其普適性價(jià)值，關(guān)鍵在于彌合不同屬性模式之間的制度隔閡。比方說，目前雙方的合作除了有專家坐診和會(huì)診外，還建立患者雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，這其中涉及到的行政管理、業(yè)績(jī)考核、利益分成等機(jī)制需要及時(shí)理順，方能確保雙方的合作能可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　此外，若能以此為契機(jī)搭建起能上能下的醫(yī)務(wù)人員交流機(jī)制，打破現(xiàn)有國(guó)有事業(yè)單位編制的桎梏，充分活化現(xiàn)有的人才資源，則不但有利于基層醫(yī)療水平的提升，甚至可以大膽探索，通過試行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)激發(fā)醫(yī)生的工作積極性，增加其合理的收入途徑，也是對(duì)三水基層醫(yī)改大有裨益的方向。

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