今天是第102個(gè)國(guó)際護(hù)士節(jié)。日前，國(guó)際護(hù)士項(xiàng)目“連接護(hù)士”(ConnectingNurses)旗下的“全球護(hù)士護(hù)理挑戰(zhàn)賽”（CareChallenge）最佳項(xiàng)目名單公布，兩個(gè)由中國(guó)護(hù)士主導(dǎo)的糖尿病教育與護(hù)理項(xiàng)目成功入選。北京中日友好醫(yī)院大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)趙芳提交的“建立糖尿病專科護(hù)士核心能力框架”項(xiàng)目以及南通第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)趙麗華參評(píng)的“胰島素筆智能盒”項(xiàng)目從全球21個(gè)慢性疾病護(hù)理項(xiàng)目中脫穎而出，這是中國(guó)護(hù)士首次參與該項(xiàng)目并獲得提名。

　　趙芳護(hù)士長(zhǎng)是中華護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)糖尿病教育管理學(xué)組副組長(zhǎng)，她說(shuō)，“我國(guó)糖尿病患者人數(shù)眾多，還有一大部分糖尿病前期的患者。如果對(duì)這些人群教育得好，可以使糖尿病患者把血糖控制在正常范圍，不得并發(fā)癥；處于糖尿病前期的人不得或晚得糖尿病。”

　　我國(guó)糖尿病發(fā)病率與患病人數(shù)正快速上升

　　目前，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)已達(dá)1.14億，約占全球糖尿病人總數(shù)的三分之一，而糖尿病前期患者更達(dá)到1.48億。由于缺乏足夠的糖尿病教育及認(rèn)知，87%的患者不了解如何正確使用降糖藥物及如何避免其副作用，60%的患者不控制飲食，72%的患者不會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，92%的患者不了解如何適度活動(dòng)，病程中34%的患者發(fā)生過(guò)低血糖。

　　糖尿病?？谱o(hù)士都能干些什么？

　　糖尿病?？谱o(hù)士可以幫助醫(yī)生提高糖尿病患者的治愈率和緩解率，優(yōu)化血糖管理、提高患者的自我管理依從性、降低糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，提高患者生活質(zhì)量、減少住院時(shí)間、降低醫(yī)療成本。

　　在美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家，糖尿病專科護(hù)士會(huì)以認(rèn)證的糖尿病護(hù)士教育者、糖尿病護(hù)理專家或開(kāi)業(yè)護(hù)士的身份進(jìn)行專職的糖尿病管理工作。在香港，全職的糖尿病?？谱o(hù)士可以門診預(yù)約病人，網(wǎng)絡(luò)管理，具有藥物處方權(quán)；可設(shè)立并發(fā)癥檢查套餐（如視力及眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)、周圍血管系統(tǒng)以及足部檢查等）；接受不同途徑轉(zhuǎn)診來(lái)的患者；也兼顧家居護(hù)理。

　　在其獲獎(jiǎng)項(xiàng)目中，趙芳護(hù)士長(zhǎng)建議構(gòu)建糖尿病?？谱o(hù)士的核心能力框架，指導(dǎo)?？谱o(hù)士規(guī)劃職業(yè)發(fā)展，并提供專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)；在促進(jìn)糖尿病?？谱o(hù)士資質(zhì)認(rèn)證的同時(shí)，提高中國(guó)糖尿病患者的護(hù)理水平。她表示：“疾病教育和日常護(hù)理是糖尿病管理的兩大基石。糖尿病藥物治療中如何正確服藥，胰島素注射技術(shù)以及正確的自我血糖監(jiān)測(cè)等，無(wú)一不需要進(jìn)行專業(yè)知識(shí)傳授或技術(shù)指導(dǎo)。其質(zhì)量的好壞直接影響到患者治療效果和信心。”

　　我國(guó)糖尿病教育還在低水平重復(fù)

　　糖尿病是一種生活方式疾病，血糖控制與糖尿病患者教育方式和持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。國(guó)際上將糖尿病教育分為三個(gè)階段：了解知識(shí)、改變行為、樹(shù)立信念。我國(guó)糖尿病健康教育整體狀況還基本停留在第一階段。以傳遞科學(xué)正確的知識(shí)信息為主，最基本的形式就是講課，趙芳說(shuō)，“對(duì)教育重視、對(duì)自我管理重視的病人是參與教育活動(dòng)的主體，我們總是在教育一小部分患者，而更多的患者卻游離在我們的教育體系之外。患者糖尿病知識(shí)掌握情況普遍較差，近半數(shù)的患者對(duì)疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)存在片面性或誤區(qū)。”

　　現(xiàn)在美國(guó)已跨越前兩個(gè)階段，進(jìn)入第三階段，醫(yī)生和教育者開(kāi)始幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝糖尿病的信念，使自我管理成為患者完全自覺(jué)自愿的行為。美國(guó)糖尿病教育者協(xié)會(huì)（AADE）主張?zhí)悄虿〗逃龖?yīng)由專業(yè)教育者提供服務(wù)，教育的內(nèi)容應(yīng)集中在7種自我護(hù)理行為，包括健康進(jìn)食、積極活動(dòng)、監(jiān)測(cè)、服藥、降低風(fēng)險(xiǎn)、健康應(yīng)對(duì)、問(wèn)題解決。這些行為是改善患者健康狀態(tài)和提高生活質(zhì)量的要素。

　　糖尿病教育須重視心理模式

　　目前國(guó)內(nèi)外的糖尿病教育模式主要包括：健康信念模式、授權(quán)教育模式、基于問(wèn)題的教育模式、階段性改變模式/跨理論模式、門診-住院-出院后全程健康教育模式、同伴支持教育模式、大課堂教育模式、小組教育模式、個(gè)體化教育以及基于互聯(lián)網(wǎng)及手機(jī)短信平臺(tái)的社會(huì)化教育模式等。

　　護(hù)士對(duì)患者的健康教育多為疾病知識(shí)教育，以患者和家屬掌握疾病知識(shí)為目的，常忽視患者的行為、心理及社會(huì)干預(yù)，對(duì)心理護(hù)理、尤其是出院后指導(dǎo)患者消除疾病的危險(xiǎn)因素、建立健康行為的健康教育未受到關(guān)注。

　　2013年公布的DAWN2研究在全球17個(gè)國(guó)家調(diào)查了15000名糖尿病患者、家庭成員、糖尿病醫(yī)療專業(yè)人士，從360度視角出發(fā)，全方位了解糖尿病態(tài)度、愿望和需求。在中國(guó)，DAWN2研究共調(diào)查了904人，其中包括504名糖尿病患者，120名糖尿病家庭成員以及280名為糖尿病患者提供醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)療健康專業(yè)人士，發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)糖尿病人群構(gòu)成了明顯的心理負(fù)擔(dān)。

　　52%受訪者參加過(guò)糖尿病教育項(xiàng)目、12%受訪者存在類似抑郁的癥狀、52%受訪者報(bào)告存在糖尿病相關(guān)的心理痛苦、19%受訪者感覺(jué)由于他們患有糖尿病而受到歧視。糖尿病教育中心理模式強(qiáng)調(diào)以糖尿病患者及其家屬為中心，心理支持本身的效應(yīng)，幫助糖尿病患者贏得關(guān)注，改善其健康和生活質(zhì)量。

　　糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)須體系化、職業(yè)化

　　2013年11月再版更新的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在糖尿病管理中所起到的積極作用，明確指出：最好的糖尿病管理是團(tuán)隊(duì)式管理，糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的主要成員應(yīng)包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師（基層醫(yī)師/?？漆t(yī)師）及糖尿病教育者（教育護(hù)士）等。

　　但是，趙芳護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)，中國(guó)的糖尿病護(hù)理現(xiàn)狀離體系化、職業(yè)化尚存一段距離。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)三甲醫(yī)院糖尿病教育護(hù)士?jī)H有24%接受過(guò)為期三周以上的教育培訓(xùn)，糖尿病教育護(hù)士的專業(yè)水平亟待提高。同時(shí)，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院只有64%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為糖尿病教育護(hù)士能進(jìn)行并發(fā)癥的篩查；81.82%的糖尿病專職護(hù)士?jī)H為“輔導(dǎo)教育者”，86.67%的病房護(hù)士因要完成繁重的日常工作而無(wú)足夠的時(shí)間從事糖尿病教育。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)糖尿病教育管理學(xué)組組長(zhǎng)郭曉蕙教授呼吁，中國(guó)需要盡快建議一支專職糖尿病教師隊(duì)伍，并培養(yǎng)出適應(yīng)中國(guó)國(guó)情，了解中國(guó)糖尿病疾病現(xiàn)狀，具有國(guó)內(nèi)外視野及先進(jìn)技能的糖尿病教育人才，造福患者，減輕國(guó)家醫(yī)療負(fù)擔(dān)，共同促進(jìn)糖尿病教育的規(guī)范化以及推廣。