從霍亂痢疾到脂肪肝直腸癌 消化病變化折射半世紀(jì)廣州人生活變遷

　　“那個年代哪有脂肪肝、直腸癌這些‘富貴病’，病人挺著個大肚子來看病，不是因為胖，而是因為肝吸蟲病和肝硬化導(dǎo)致的腹水脹滿了肚子。”市一醫(yī)院副院長、消化內(nèi)科專家聶玉強說，新中國成立初期“老廣”最常見的消化道疾病離不開貧窮和環(huán)境的惡劣。但時至今日，結(jié)直腸癌等“富貴病”的發(fā)病率卻在短短10年間上升了50%，躍升廣州第二大癌，平均每天有7.5人確診。

　　記者從市一醫(yī)院獲悉，廣州消化疾病中心今天正式落戶該院。該中心將整合市一醫(yī)院消化內(nèi)科、外科、中醫(yī)和影像學(xué)等的優(yōu)質(zhì)資源，打造廣州地區(qū)首個以研究消化系統(tǒng)疾病、集醫(yī)、教、研和人才培養(yǎng)為一體的高層次醫(yī)療學(xué)術(shù)機構(gòu)。“市民如果消化系統(tǒng)出了問題，再也不用為掛哪個專科苦惱，到這個中心來就可獲得一站式服務(wù)。”市一院長曹杰說。

　　消化系疾病中，以傳染性疾病為主，如霍亂、肝炎、傷寒、痢疾等。

　　新中國成立前：消化道傳染性疾病唱“主角”

　　作為一座擁有115年歷史的“老字號”醫(yī)院，市一醫(yī)院消化內(nèi)科的發(fā)展見證了廣州人生活的變遷。新中國成立前和成立初期，廣州的公共衛(wèi)生環(huán)境和個人衛(wèi)生意識普遍較差，很多疾病與“臟”和“窮”有關(guān)。在那個人均壽命只有45歲的年代，中風(fēng)、心梗、癌癥等反而是“罕見病”，而結(jié)核、鼠疫、天花等則大肆肆虐。在消化系疾病中，同樣以傳染性疾病為主，如霍亂、肝炎、傷寒、痢疾等。

　　事實上，市一醫(yī)院消化內(nèi)科在上世紀(jì)50年代就已成立，是廣州歷史最悠久的消化科之一。當(dāng)時市一醫(yī)院幾名全國消化科權(quán)威專家，多以消化道傳染性疾病為研究重點。留法歸來的首任院長姚碧澄，就是國內(nèi)知名的治療血吸蟲肝硬化的專家。

　　新中國成立，血吸蟲引起的肝硬化、營養(yǎng)不良引起的肝腹水、消化道潰瘍最常見。胃潰瘍曾占內(nèi)外科住院總數(shù)的5.2%。

　　改革開放前：胃潰瘍多到手術(shù)做不及

　　聶玉強回憶說，新中國成立后，血吸蟲引起的肝硬化，以及在五六十年代由營養(yǎng)不良引起的肝腹水，都具有那個年代的烙印。另一大常見消化科疾病就是消化道潰瘍，光是胃潰瘍就占了內(nèi)外科住院總數(shù)的5.2%，“那個年代普外科醫(yī)生做得最多的就是消化道潰瘍手術(shù)，多數(shù)是胃潰瘍引起出血、穿孔、幽門梗阻。”

　　廣州市地方志對那段時間的醫(yī)學(xué)科研有這樣一段記載：1972年，市第一人民醫(yī)院用冰凍生理鹽水給病人洗胃，“止血迅速，有效率84.9%”；1982年該院經(jīng)胃鏡用氬激光光凝止血，治療潰瘍病大出血，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，次年又全國首創(chuàng)用激光治療難治性潰瘍，療效顯著。

　　不過，這些“威水史”其實也折射出當(dāng)時有限的醫(yī)療水平。聶玉強告訴記者，那時候胃潰瘍?nèi)鄙儆行幬镏委煟詈蠖嫉猛ㄟ^手術(shù)“收場”。“那時的外科醫(yī)生，胃潰瘍手術(shù)一臺接一臺，一天的量就頂現(xiàn)在一個月”。

　　與此同時，市一醫(yī)院的消化內(nèi)科和普外科技術(shù)也迎來了一輪大發(fā)展，姚碧澄院長引入廣東省第一條“硬管能屈式胃鏡”，率先在國內(nèi)開展經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)，潘百思主任編著的《胃鏡檢查法》，促進(jìn)了該技術(shù)在國內(nèi)的開展。普通外科在華南地區(qū)率先開展胃大部分切除、胃腸穿孔修補術(shù)、直腸癌切除術(shù)等手術(shù)，使市一醫(yī)院名震一時，不少東南亞患者也慕名而來。

　　改革開放，結(jié)直腸癌發(fā)病率10年上升了50%，已經(jīng)超過肺癌，成為廣州第二大癌，廣州平均每天有7.5人確診。

　　如今：富貴病、時代病輪番登場

　　聶玉強說，如今因為胃潰瘍導(dǎo)致胃出血的病例少多了，這主要歸功于找到了胃潰瘍致病的主要原因。

　　隨著經(jīng)濟發(fā)展和人口老齡化等社會變遷，與“窮”和“臟”有關(guān)的消化道傳染病也逐漸絕跡，但“富貴病”和“時代病”卻不斷抬頭，近年來更是走向高峰。例如與高脂肪高蛋白飲食、肥胖有關(guān)的胃食管反流、脂肪肝和結(jié)直腸癌，發(fā)病率不斷攀升。其中，結(jié)直腸癌發(fā)病率10年上升了50%，已經(jīng)超過肺癌，成為廣州第二大癌，廣州平均每天有7.5人確診。

　　另外，現(xiàn)代生活節(jié)奏和工作壓力所造成的精神緊張，也使功能性胃腸病成為廣州的多發(fā)病。市一醫(yī)院對廣州地區(qū)15歲~79歲健康人群進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近兩成的廣州人患有功能性消化不良，一成人有功能性便秘，8.3%的人有腸易激綜合征，“有的患者，平時沒事，一到考試、緊張時就要鬧肚子。”

　　有意思的是，“不衛(wèi)生”引起的傳染性疾病少了，“太干凈”導(dǎo)致的病卻又找上門來。數(shù)據(jù)顯示，我國1991年~2000年間的炎癥性腸病病例數(shù)，是10年前的3.8倍，聶玉強介紹，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為炎癥性腸病可能與過度清潔衛(wèi)生、免疫系統(tǒng)缺乏“充分鍛煉”有關(guān)。

　　廣州消化疾病中心今日掛牌 開啟一站式消化道疾病診療

　　記者了解到，廣州市第一人民醫(yī)院將整合兩大傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科——國家級臨床重點?？葡瘍?nèi)科和省級臨床重點?？破胀ㄍ饪?，打造廣州消化疾病中心。中心首期投入5000萬元，未來3~5年將投入1.5億~2億元。

　　市一醫(yī)院長、廣州消化疾病中心主任曹杰介紹，該中心的臨床診治中心設(shè)有胃腸內(nèi)科、肝膽胰內(nèi)科、胃腸外科、肝膽胰脾外科、中醫(yī)消化科、腫瘤及介入科共6個科室，目前已有5個病區(qū)221張床位、20名教授及主任醫(yī)師。另外還下設(shè)消化內(nèi)鏡中心、消化輔助科室、消化疾病研究所和消化病雜志等，“輔助科室也是專做消化系統(tǒng)的超聲、影像、病理，對消化科疾病診斷更有經(jīng)驗、更加準(zhǔn)確”。

　　曹杰透露，該中心計劃在3~5年內(nèi)達(dá)到11個病區(qū)440張床位，將把目前東風(fēng)路上的原護理學(xué)院改造成整棟消化中心大樓，為患者提供多學(xué)科、一站式綜合治療，“患者在內(nèi)科確診了，可以直接轉(zhuǎn)到內(nèi)鏡中心做檢查，或者轉(zhuǎn)到外科做手術(shù)”，破解了患者首診不知道該掛哪科的難題，同時省卻了他們在不同科室間奔波的時間。