2013年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告出爐——

　　中藥注射劑不良反應(yīng)占近一成

　　老年患者用藥問題越來越突出

　　近日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告（2013年）》（以下簡稱《報(bào)告》）。在2013年中，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告131.7萬余份，比2012年增長9%。在上萬字的報(bào)告中，中藥注射劑、中成藥口服制劑、老年患者用藥、心血管類藥品等使用問題較為突出。

　　杭州市食品藥品監(jiān)督管理局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心副主任陳理介紹，2013年杭州市共收到藥品不良反應(yīng)/事件12430例，同比2012年增長8%，反映出的問題與國家局的報(bào)告大同小異。

　　根據(jù)監(jiān)測體現(xiàn)出的問題，臨床醫(yī)生和老百姓在用藥時(shí)究竟該注意哪些細(xì)節(jié)？昨天，記者采訪了杭城各大醫(yī)院的藥劑師、名中醫(yī)、以及心血管病方面的專家。

　　中藥注射劑與其他藥品混用易發(fā)生反應(yīng)

　　報(bào)告中提到，2013年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共收到中藥注射劑報(bào)告12.1萬例次，其中嚴(yán)重報(bào)告占5.6%。與2012年相比，中藥注射劑報(bào)告數(shù)量增長17%；嚴(yán)重報(bào)告數(shù)量增長22.3%。

　　在嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件報(bào)告居前十位的中藥分別為：清開靈注射劑、參麥注射劑、丹參注射劑、雙黃連注射劑、香丹注射劑、血塞通注射劑、脈絡(luò)寧注射劑、舒血寧注射劑、生脈注射劑和黃芪注射液。

　　“一方面是生產(chǎn)工藝的問題，生產(chǎn)中提純的純度不夠高，成品中可能含有雜質(zhì)，容易引起過敏；另一方面，中藥注射劑的成分非常復(fù)雜，一旦與別的藥混用，容易發(fā)生反應(yīng)。”杭城一位老藥劑師說，這是導(dǎo)致中藥注射劑容易發(fā)生不良反應(yīng)的兩個(gè)主要原因。

　　“正是因?yàn)榭紤]到中藥注射劑很容易發(fā)生不良反應(yīng)，所以我們在使用上會(huì)非常小心。”杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院西藥房主任徐穎穎說，目前該院在用的中藥注射劑為10種，都是多年用下來后比較經(jīng)典、安全的。

　　六味地黃丸腎陽虛患者要少吃

　　感冒、咳嗽的時(shí)候用點(diǎn)雙黃連，腰酸背痛的時(shí)候吃點(diǎn)六味地黃丸，在對身體健康日漸受到重視的當(dāng)下，這些貌似經(jīng)典的用藥方法已然成了老百姓的生活常識(shí)，殊不知，這其中隱藏著無數(shù)的安全隱患。

　　據(jù)報(bào)告內(nèi)容，2013年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共收到國家基本藥物的不良反應(yīng)/事件報(bào)告53萬例，其中嚴(yán)重報(bào)告2.6萬例，占4.9%。而在國家基本藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，有不少就來自于我們常用的中成藥，不良反應(yīng)排名前五位的品種分別是：鼻炎康片、雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）、復(fù)方丹參片（顆粒、膠囊、滴丸）、六味地黃丸（顆粒、膠囊）和黃連上清丸（顆粒、膠囊、片）。

　　“中醫(yī)講究的是辨證用藥，同樣的毛病在不同的身上就得用不同的藥，雖然雙黃連、六味地黃丸之類的中成藥都是經(jīng)過幾千年傳下來的經(jīng)典方子，但也并非人人適用。”杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院中藥房主任中藥師王斌說。

　　杭州市三醫(yī)院中醫(yī)科鄧建平副主任中醫(yī)師說，他們在臨床中發(fā)現(xiàn)老百姓在使用中成藥時(shí)還有一個(gè)誤區(qū)。就拿最經(jīng)典的六味地黃丸來說，其功效為滋陰補(bǔ)腎，于是有些人就常年吃著來補(bǔ)腎，尤其是中老年人。但事實(shí)上，六味地黃丸適用于腎陰虛患者，可要是腎陽虛的人長期吃，可能會(huì)引起腹脹、腹瀉、怕冷等陰虛的反應(yīng)。

　　老年患者用藥問題持續(xù)嚴(yán)重

　　報(bào)告中的一組數(shù)據(jù)值得大家關(guān)注，從2009年的13.7%至2013年的17.8%，65歲以上老年患者的不良反應(yīng)報(bào)告比例已連續(xù)4年呈現(xiàn)小幅升高態(tài)勢。且一些藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告中，老年患者所占比例較大。例如治療痛風(fēng)藥別嘌醇片，65歲以上老年患者占嚴(yán)重病例報(bào)告總?cè)巳旱?5.1%。

　　王寧夫是杭州市一醫(yī)院心臟中心主任，對于老年人用藥不良反應(yīng)較多的情況，他覺得可以從三個(gè)方面來進(jìn)行分析。

　　一是老年人的身體機(jī)能下降，同樣的藥用在老年人的身上，他們的耐受與代謝都會(huì)差很多，所以藥物容易積蓄在體內(nèi)，發(fā)生不良反應(yīng)。

　　二是老年人往往身患多種疾病，需要聯(lián)合使用很多種藥，藥物間易發(fā)生相互作用。如一些治療風(fēng)濕的藥，對心臟、腦血管就不利，容易形成血栓，甚至心梗。

　　三是不少老年人容易聽別人的介紹隨便用藥。就拿王主任上周接診的一位高血壓病人來說，患病20多年來，她每天都要吃兩種降壓藥來控制血壓，覺得非常麻煩。前段時(shí)間聽人家介紹了另一種降壓藥后，說是可以將原來的兩種減少成一種，她就自行開始嘗試。沒想到吃了半個(gè)多月后，血壓是降下來了，但卻同時(shí)出現(xiàn)了血鉀低和心率失常等問題。

　　杭州市食藥監(jiān)局陳理建議，臨床醫(yī)生應(yīng)單獨(dú)使用中藥注射劑，禁忌與其他藥品配伍使用，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品，應(yīng)考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及相互作用等問題。對于市民來說，一是要遵醫(yī)囑用藥，千萬別自己擅自用藥；二是在用藥前看清說明書，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或不適癥狀要馬上停藥。