作為新醫(yī)改的重頭戲之一，公立醫(yī)院改革牽動(dòng)人心。新醫(yī)改走到今天，國(guó)家究竟需要什么樣的公立醫(yī)院，高層欲對(duì)醫(yī)院改革如何評(píng)價(jià)？

　　日前，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在采訪中獲悉，為破解公立醫(yī)院改革的體制機(jī)制問(wèn)題，決策層將從宏觀政策層面推出新政。

　　5月24日，在由中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)雜志社舉辦的第二屆中國(guó)縣市醫(yī)院論壇現(xiàn)場(chǎng)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年透露：“我們正在研究起草縣級(jí)公立醫(yī)院改革評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，衡量改革是否成功，相關(guān)文件將于近期下發(fā)。”

　　記者了解到，在縣級(jí)公立醫(yī)院改革評(píng)價(jià)指標(biāo)體系出臺(tái)后，國(guó)家部委還將細(xì)致部署有針對(duì)性的核心任務(wù)，而“核心任務(wù)”中的關(guān)鍵一項(xiàng)，是明確區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，為合理分配醫(yī)療市場(chǎng)資源有效發(fā)力。

　　除了從公立醫(yī)院層面直接入手推動(dòng)改革，引入社會(huì)資本形成多元化辦醫(yī)格局，管控醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)序激增，接下來(lái)，決策層還將大力推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。

　　評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)將出臺(tái)

　　長(zhǎng)期以來(lái)，公益性弱化、規(guī)模擴(kuò)張無(wú)序化以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化低水平競(jìng)爭(zhēng)等問(wèn)題，貫穿存在于公立醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程中。

　　為破解上述難題，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正在籌劃出臺(tái)一系列最新的綜合改革試點(diǎn)評(píng)估細(xì)項(xiàng)，以期對(duì)公立醫(yī)院，尤其是縣級(jí)公立醫(yī)院改革的實(shí)效作出權(quán)威評(píng)估。

　　根據(jù)決策層的規(guī)劃進(jìn)度安排，目前國(guó)家正在制定新版縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)評(píng)估體系，未來(lái)將對(duì)1011家試點(diǎn)縣醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容包括公益性的實(shí)踐程度、醫(yī)藥費(fèi)用的控制程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目擴(kuò)張的遏制程度、人民群眾的滿意度以及區(qū)域健康水平等。

　　“從改革的角度來(lái)說(shuō)，要最終評(píng)判的是系統(tǒng)的績(jī)效是否為最佳。現(xiàn)在的情況是，我國(guó)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和績(jī)效都不錯(cuò)，但是系統(tǒng)的績(jī)效卻很差，出臺(tái)（縣級(jí)公立醫(yī)院改革評(píng)價(jià)指標(biāo)體系）要有效解決這個(gè)問(wèn)題。”梁萬(wàn)年表示。

　　他著重強(qiáng)調(diào)，新版評(píng)價(jià)體系將追求區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)的最佳績(jī)效，而非單個(gè)醫(yī)院的單體績(jī)效。

　　最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)公立醫(yī)院改革分別從城市公立醫(yī)院和縣級(jí)公立醫(yī)院兩頭并進(jìn)。全國(guó)已經(jīng)有34個(gè)城市分批推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

　　在此基礎(chǔ)上，梁萬(wàn)年認(rèn)為，接下來(lái)城市公立醫(yī)院改革要在城市區(qū)域范圍內(nèi)，構(gòu)建一個(gè)有效的服務(wù)體系，區(qū)分好政府和市場(chǎng)的責(zé)任，真正形成分級(jí)診療的就醫(yī)新秩序。“同時(shí)，城區(qū)醫(yī)療資源的配置得以優(yōu)化，公共衛(wèi)生的功能得以加強(qiáng)，區(qū)域內(nèi)人群的健康指標(biāo)得到真正的改善，老百姓的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)真正下降，這是評(píng)價(jià)改革的幾項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)。我們正在研究制定公立醫(yī)院改革的具體實(shí)施意見(jiàn)，給這34個(gè)試點(diǎn)城市劃定目標(biāo)，包括他們必須要做哪些改革、秉行什么原則。”

　　而在縣級(jí)公立醫(yī)院改革方面，今年全國(guó)已有超過(guò)50%的試點(diǎn)縣進(jìn)行了改革。2015年，縣級(jí)公立醫(yī)院改革將全部推開(kāi)。

　　梁萬(wàn)年直言，此次縣級(jí)公立醫(yī)院改革的一個(gè)核心問(wèn)題是體制機(jī)制的改革，改革成效的判斷標(biāo)準(zhǔn)是縣級(jí)公立醫(yī)院的公益性是否回歸，老百姓的健康問(wèn)題是否大部分在區(qū)域內(nèi)解決，醫(yī)護(hù)人員的積極性是否得到了調(diào)動(dòng)。

　　“改革的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不是看醫(yī)院有多少教授和專家，不是看床位有多少，不是看住院病人多少，而是看縣級(jí)公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)程度、政府職責(zé)的完成程度、老百姓滿意程度、老百姓費(fèi)用負(fù)擔(dān)程度。這和傳統(tǒng)的指標(biāo)有很大差別。”他說(shuō)。

　　區(qū)域規(guī)劃提上日程

　　在即將出臺(tái)新政的同時(shí)，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，決策層對(duì)政策出臺(tái)之后的任務(wù)部署，亦在同步展開(kāi)。

　　上述任務(wù)的細(xì)項(xiàng)之一，首先是要明確區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，準(zhǔn)確定位縣級(jí)公立醫(yī)院的功能地位，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)以及縣域內(nèi)的醫(yī)療資源配置。接下來(lái)，監(jiān)管部門將督促地方將政府辦醫(yī)的職責(zé)落到實(shí)處，具體則包括基本建設(shè)、社會(huì)購(gòu)置、學(xué)科建設(shè)、離退休人員的符合國(guó)家政策的補(bǔ)助等。

　　與落實(shí)政府辦醫(yī)相對(duì)應(yīng)的是，社會(huì)辦醫(yī)的政策環(huán)境亦將持續(xù)放寬，其中包括國(guó)家部委對(duì)商保發(fā)展的支持。

　　“只有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)能夠發(fā)展起來(lái)，在某種程度上來(lái)說(shuō)，我們的社會(huì)力量辦醫(yī)才能夠得以健康可持續(xù)地發(fā)展。”梁萬(wàn)年認(rèn)為，反過(guò)來(lái)說(shuō)，只有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的地位更加崛起，我國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)才能夠健康可持續(xù)。

　　特別重要的是，要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院，尤其是對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督制約作用。梁萬(wàn)年說(shuō)，“這是未來(lái)一個(gè)非常重要的方向。”

　　記者還了解到，接下來(lái)，公立醫(yī)院的改革要以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，取消藥品加成，以此拉動(dòng)人事分配、管理、評(píng)價(jià)等綜合改革。

　　在梁萬(wàn)年看來(lái)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在補(bǔ)償機(jī)制中發(fā)揮了重要作用，“總體來(lái)看，一定要遵循‘總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位’這16字原則，在醫(yī)院總收入保持不變的情況下，真正把藥品、耗材、檢查的費(fèi)用降低，大幅度提升反映醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，標(biāo)志就是醫(yī)院現(xiàn)在的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。”

　　權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，現(xiàn)在醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中，有60%、70%來(lái)自藥品和耗材。“要把這部分收入壓到30%以下，把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升到60%以上。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是公立醫(yī)院改革的突破點(diǎn)，其中，增加的費(fèi)用部分要和醫(yī)保支付相銜接，老百姓的負(fù)擔(dān)不增加。”梁萬(wàn)年說(shuō)。