通知指出要采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥的新模式。專家提醒，醫(yī)藥分開(kāi)后，藥品安全問(wèn)題責(zé)任需界定。

　　采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi) 鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)

　　通知指出，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠(chéng)信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式的改革，并切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作，推進(jìn)臨床合理用藥。

　　通知提出，要逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥的新模式，并確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《處方管理辦法》（原衛(wèi)生部第53號(hào)令）開(kāi)具和調(diào)劑處方，保障患者的處方知情權(quán)和購(gòu)藥選擇權(quán)。

　　此外，通知要求有關(guān)部門要結(jié)合深化醫(yī)改和醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)工作，提高零售藥店在藥品終端市場(chǎng)上的銷售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，縮短行政審批所需時(shí)間；發(fā)展改革部門要依法查處藥品生產(chǎn)流通企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品銷售中存在的的各種價(jià)格壟斷行為；人力資源社會(huì)保障部門要將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，逐步擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店覆蓋范圍。

　　“以藥補(bǔ)醫(yī)”扭曲公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制 民眾對(duì)“醫(yī)藥分開(kāi)”寄予厚望

　　“以藥補(bǔ)醫(yī)”是上世紀(jì)50年代，國(guó)家為彌補(bǔ)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足制定的政策。即允許醫(yī)院銷售藥品時(shí)，在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%。隨著時(shí)代發(fā)展，弊端逐漸顯現(xiàn)。

　　一位在互聯(lián)網(wǎng)公司上班的職員告訴中新網(wǎng)健康頻道，自己感冒發(fā)燒這種病都不敢去醫(yī)院，怕一不小心就搭進(jìn)去好幾百，小病小痛都是“自診”，然后去藥方買藥完事。

　　最近幾十年來(lái)，因?yàn)?ldquo;以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，形成了扭曲的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制和追求自身利益最大化的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”難題。醫(yī)生開(kāi)大處方、患者“看病貴”問(wèn)題暴露出“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)患失信，甚至糾紛頻發(fā)。目前，許多民眾對(duì)“醫(yī)藥分開(kāi)”寄予厚望。

　　今年7月份開(kāi)始，北京就開(kāi)始在一些試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”。北京友誼醫(yī)院實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”的第一周，藥費(fèi)總計(jì)為患者讓利164.82萬(wàn)元。根據(jù)北京醫(yī)管局的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，88.4%的患者認(rèn)為專家門診的交流和解釋時(shí)間比以前增加了，認(rèn)為解釋不充分的僅為9.2%。比如，一位患者反映，實(shí)行改革后，看專家號(hào)的時(shí)間明顯增加，專家的服務(wù)更好了，專家解釋到位，感覺(jué)很滿意；對(duì)醫(yī)生服務(wù)的總體滿意率為90.2%，其中十分滿意為35.8%，不滿意僅為2.6%；44.4%的患者明顯感覺(jué)到藥品支出下降了。

　　醫(yī)藥分開(kāi)后藥品安全問(wèn)題責(zé)任需界定

　　此前，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院CEO助理?xiàng)铋L(zhǎng)青博士在做客中新網(wǎng)健康頻道視頻訪談間時(shí)表示，醫(yī)藥分開(kāi)后，隱形的藥品的安全問(wèn)題會(huì)更加突出。藥品的質(zhì)量有問(wèn)題，可能會(huì)給病人帶來(lái)傷害，這個(gè)時(shí)候病人是找藥房求償，還是找醫(yī)院需要界定。

　　“一直在說(shuō)以藥養(yǎng)醫(yī)不對(duì)，所以這個(gè)辦法叫做醫(yī)藥分開(kāi)，就沒(méi)有以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題了，分開(kāi)之后它的目標(biāo)是達(dá)到了，但是另外的問(wèn)題就出現(xiàn)了。”楊長(zhǎng)青分析，“醫(yī)藥分開(kāi)還有一個(gè)隱含的安全問(wèn)題。當(dāng)藥房是醫(yī)院藥房的時(shí)候，醫(yī)院就是整個(gè)責(zé)任的主體。當(dāng)藥房不再是醫(yī)院的藥房，變成零售藥房了，他也是法人，我也是法人，如果出了問(wèn)題，這兩者之間要重新界定責(zé)任。很顯然現(xiàn)在的藥品質(zhì)量，藥品發(fā)放環(huán)節(jié)的控制，還沒(méi)達(dá)到這樣一個(gè)安全環(huán)境，使得大家都能夠非常清楚的界定。在這種情況下會(huì)有很多糾紛隱患。比如醫(yī)生開(kāi)藥沒(méi)問(wèn)題，但是你抓藥抓錯(cuò)了，藥品的質(zhì)量有問(wèn)題，可能都會(huì)給病人帶來(lái)傷害，這個(gè)時(shí)候病人就要選擇到底是找藥房來(lái)求償，還是找醫(yī)院。”

　　目前，國(guó)際上已經(jīng)達(dá)到醫(yī)藥分開(kāi)了嗎？對(duì)此，楊長(zhǎng)青指出，醫(yī)藥分開(kāi)存在利益再分配的問(wèn)題。“比如說(shuō)臺(tái)灣的長(zhǎng)庚，他們也是非常龐大的體系，有一萬(wàn)多張病床，他們的藥就是自己采購(gòu)，自己管理，最大的問(wèn)題就是品質(zhì)問(wèn)題，我可以交給別人去做，但是這個(gè)問(wèn)題解決不了，責(zé)任就又都回到醫(yī)院來(lái)了，所以醫(yī)院必須來(lái)承擔(dān)這一部分。在其他地方，比如美國(guó)很多是藥房在醫(yī)院外邊的，但是美國(guó)解決的問(wèn)題是收費(fèi)完全是分開(kāi)的，這個(gè)是現(xiàn)在我們后段要面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。”

　　改革不能“一刀切” 特殊情況要特殊考慮

　　實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”后，可以切斷醫(yī)生收入與藥品銷售的直接聯(lián)系，醫(yī)生便沒(méi)有了開(kāi)大處方、開(kāi)貴藥的動(dòng)機(jī)，專心診療，百姓則可以選擇平價(jià)藥店購(gòu)買藥品。一邊，確實(shí)可以讓百姓看病買藥更實(shí)惠，而另一邊，也有些醫(yī)院表示新政不利于醫(yī)院生存。

　　據(jù)健康界報(bào)道，北京佑安醫(yī)院院長(zhǎng)李寧曾表示，相比朝陽(yáng)醫(yī)院一萬(wàn)人次以上的日門診量，他所在的佑安醫(yī)院日門診量只是朝陽(yáng)醫(yī)院的五分之一左右。如果將改革方案照搬過(guò)來(lái)的話，醫(yī)院十分吃虧。李寧談到，醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)測(cè)算，按照現(xiàn)行的運(yùn)行狀態(tài)，如果直接復(fù)制五家改革試點(diǎn)醫(yī)院做法，佑安醫(yī)院一年要少收入5000萬(wàn)到6000萬(wàn)，如果想要持平的話，醫(yī)院日門診量需要增加3倍，住院病人床位周轉(zhuǎn)率要再縮小一半，但這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)顯然是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。

　　據(jù)了解，佑安醫(yī)院屬于傳染病醫(yī)院，門診量少，手術(shù)量少，用藥量大如果取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，醫(yī)院和醫(yī)生的利益都會(huì)直接受到很大的影響。與此情況相類似的還有地壇醫(yī)院等。

　　此外，據(jù)羊城晚報(bào)此前報(bào)道，醫(yī)院的藥房由門診藥房、急診藥房和住院藥房三部分構(gòu)成。“用藥救急，急診不能靠社會(huì)藥房”，一位業(yè)內(nèi)人士稱，急診可以先救人再交錢，而到藥房買藥則得先交錢。而住院用藥品類繁多，一般藥房很難保證品種齊全。