9月9日，商務(wù)部，發(fā)改委等六部門(mén)發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》（以下稱《通知》），明確提出“采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)”，正式為藥品流通行業(yè)松綁。

　　“醫(yī)藥分開(kāi)”由來(lái)已久，2009年3月17日《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，該意見(jiàn)指出，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)。國(guó)家也陸續(xù)采取許多措施來(lái)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”，但效果并不明顯。

　　“此次《通知》的亮點(diǎn)就在于‘醫(yī)藥分業(yè)’。”某位業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者分析，原來(lái)的“醫(yī)藥分開(kāi)”思路是，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施醫(yī)和藥的收支兩條線管理，為的是取消藥品在醫(yī)院銷(xiāo)售的加成政策，實(shí)現(xiàn)藥品銷(xiāo)售零差率。這實(shí)質(zhì)上并沒(méi)有改變醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置，只是單純地從利益機(jī)制上實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)。然而這是一種治標(biāo)不治本的方法，要想實(shí)現(xiàn)真正的“醫(yī)藥分開(kāi)”要做到“醫(yī)藥分業(yè)”才行。

　　《中國(guó)產(chǎn)經(jīng)新聞》記者了解到，六部委將采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，將“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)”。從藥店發(fā)展方面來(lái)講，六部委提出，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可探索由符合條件的零售藥店承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房服務(wù)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)，逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門(mén)診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥的新模式，同時(shí)將符合資質(zhì)的零售藥店及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

　　上述業(yè)內(nèi)人士也表示，原來(lái)的思路看似有理，但其實(shí)是偏離了“醫(yī)藥分開(kāi)”的本質(zhì)，其本質(zhì)應(yīng)該在于：醫(yī)療專(zhuān)業(yè)與藥品專(zhuān)業(yè)分開(kāi)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)藥店分開(kāi)；醫(yī)生開(kāi)處方與銷(xiāo)售藥品分開(kāi)；實(shí)現(xiàn)醫(yī)生開(kāi)方，藥店賣(mài)藥的合理專(zhuān)業(yè)分工。

　　對(duì)于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題長(zhǎng)期不能從根本上得到解決的原因，和君咨詢醫(yī)藥醫(yī)療事業(yè)部總經(jīng)理單鵬安在接受《中國(guó)產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時(shí)提出以下幾點(diǎn)：第一，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與政府管制的博弈。從藥品行業(yè)來(lái)講是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，但是政府對(duì)這個(gè)產(chǎn)業(yè)又進(jìn)行了管制，所以藥品市場(chǎng)與政府一直是博弈的狀態(tài)，博弈的焦點(diǎn)就體現(xiàn)在醫(yī)院環(huán)節(jié)。

        第二，國(guó)家補(bǔ)償不到位，醫(yī)院的收益主要由三部分構(gòu)成，一個(gè)是藥品的收入，一個(gè)是醫(yī)療服務(wù)的收入，再一個(gè)就是國(guó)家財(cái)政的補(bǔ)貼，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼比例很小，而醫(yī)療服務(wù)收入也很低，政府投入平均只占醫(yī)院經(jīng)常性開(kāi)支的7%，一般醫(yī)院藥品加成占收入的70%，現(xiàn)在醫(yī)院的收入更多的是依靠藥品器械方面的價(jià)格加成或者是利潤(rùn)，導(dǎo)致藥品和醫(yī)療方面形成了一個(gè)利益鏈條。

    第三，所指的醫(yī)藥分開(kāi)，實(shí)質(zhì)上是利益鏈條的分開(kāi)，但從形式上和實(shí)際需要上醫(yī)藥分開(kāi)是很困難的，醫(yī)學(xué)是藥品研發(fā)的基礎(chǔ)，藥品又是臨床醫(yī)療的重要手段，自古以來(lái)醫(yī)藥是不分家的。第四，醫(yī)護(hù)人員利益訴求。醫(yī)生這個(gè)群體工資很低，低收益，高強(qiáng)度的工作，高危的工作環(huán)境很容易導(dǎo)致醫(yī)生心理的不平衡，他們可能就會(huì)通過(guò)藥品去獲取自己的利益。

　　對(duì)于如何真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”，解決群眾看病難題，單鵬安給出了以下建議：一是價(jià)格機(jī)制的改革，藥品價(jià)格雖然下降，但是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用上升，實(shí)際上并沒(méi)有減少患者的總付費(fèi)金額，看病貴問(wèn)題沒(méi)有從根本上解決。二是要承認(rèn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，提高醫(yī)生工資以及社會(huì)地位，提高從醫(yī)人員的職業(yè)滿足感與責(zé)任感。三是國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼要加大，不僅是醫(yī)院，更重要的是醫(yī)護(hù)人員的補(bǔ)貼，從根本上避免醫(yī)生依靠藥品逐利的想法和思想。

        同時(shí)政府應(yīng)該通過(guò)調(diào)整醫(yī)療資源配置、強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、明確政府責(zé)任、改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制等措施加強(qiáng)有效干預(yù)。一定要加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，提高人民群眾健康水平；提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，真正解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題；完善醫(yī)療保障體制。四是政府部門(mén)要加大監(jiān)督懲罰力度，加大違規(guī)成本。