繼試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成后，醫(yī)藥分開又有了新動(dòng)態(tài)。近日，包括商務(wù)部、衛(wèi)生計(jì)生委在內(nèi)的六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》（以下簡稱通知）。通知倡導(dǎo)逐步形成患者憑處方自主購藥的新模式。記者了解到，一旦自主購藥模式形成，會(huì)進(jìn)一步斬?cái)噌t(yī)院和藥品之間的利益鏈?；颊呓窈蟮脑\療費(fèi)用會(huì)進(jìn)一步降低。不過，這一新規(guī)的實(shí)施還面臨諸多現(xiàn)實(shí)的壁壘，自主購藥模式的建立還需具體的配套政策扶持，患者最終享受到改革果實(shí)尚需時(shí)日。

　　構(gòu)建自主購藥新模式

　　根據(jù)通知的規(guī)定，將“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，構(gòu)建全國統(tǒng)一市場”。尤其是在藥店發(fā)展層面上，六部委提出有關(guān)部門須結(jié)合深化醫(yī)改和醫(yī)藥分開試點(diǎn)工作，提高零售藥店在藥品終端市場上的銷售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙。

　　同時(shí)，通知要求，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)的改革。逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式。

　　業(yè)內(nèi)人士稱，通知中一系列新規(guī)尤其是構(gòu)建全國統(tǒng)一市場、自主購藥新模式的提出將利好零售藥店行業(yè)的發(fā)展，并將進(jìn)一步斬?cái)噌t(yī)院和藥品之間的利益鏈。

　　“一旦醫(yī)院的門診用藥放開，即患者可以憑借處方自主選擇零售藥店購藥的模式形成，將為藥店創(chuàng)造出驚人的市場空間，也會(huì)對連鎖藥店產(chǎn)生明顯的刺激作用。”醫(yī)藥專家史立臣認(rèn)為。

　　也有業(yè)內(nèi)人士指出，藥品主要銷售渠道掌握在醫(yī)院手里，藥品大部分銷售量集中在醫(yī)院。六部委進(jìn)一步推行醫(yī)藥分開的決定，一定程度上會(huì)增加市場上藥店的藥品銷售量。

　　社區(qū)醫(yī)院藥房擬取消

　　與新規(guī)帶來利好相同的是，未來社區(qū)醫(yī)院藥房的取消也將使零售藥店的市場空間進(jìn)一步拓寬。

　　據(jù)悉，在商務(wù)部公布的《2011—2015年全國醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中，醫(yī)藥流通業(yè)的主管部門對藥店的規(guī)劃設(shè)想是，以后社區(qū)醫(yī)院藥房將和現(xiàn)在的零售藥店實(shí)行一體化，即有零售藥店的地方，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再建藥房。

　　北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英近日表示，北京市正構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員管理體系，這必然要推動(dòng)醫(yī)生電子執(zhí)業(yè)注冊。醫(yī)生電子執(zhí)業(yè)注冊的改革設(shè)想還隱藏著另一改革思路，即推進(jìn)醫(yī)師電子處方，繼而取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房。

　　“社區(qū)醫(yī)院藥房的取消一定程度上會(huì)對市場上的零售藥店產(chǎn)生刺激作用，一旦真正落實(shí)，會(huì)有更多患者走進(jìn)零售藥店。”史立臣認(rèn)為。

　　有業(yè)內(nèi)醫(yī)生表示，社區(qū)醫(yī)院和零售藥店合作已經(jīng)不再鮮見，這也成為一種改革思路。

　　北京金象大藥房連鎖有限公司董事長徐軍表示，從節(jié)約資源的角度來講，讓社區(qū)醫(yī)療與社會(huì)藥房功能互動(dòng)是好事。他們曾托管過北京社區(qū)醫(yī)院的藥房，他判斷，這是未來的發(fā)展趨勢。

　　除了對零售藥店的經(jīng)營產(chǎn)生影響以外，新規(guī)對醫(yī)院以及患者都會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)大的影響。業(yè)內(nèi)觀點(diǎn)認(rèn)為，不管是社區(qū)藥房的取消還是自主購藥模式的建立，都意在逐步打破醫(yī)院和藥品之間的直接利益聯(lián)系。醫(yī)生開藥方時(shí)會(huì)更多考慮患者醫(yī)療方案的有效性，而非以自身利益為重。

　　另一方面，對于患者而言，這些新規(guī)落實(shí)后，有利于規(guī)避掉醫(yī)院的大處方開藥、過度診療等行為，患者今后在看病方面將獲得更多實(shí)惠。

　　藥店真正獲利存羈絆

　　在諸多業(yè)內(nèi)人士看來，看似一系列利好政策為零售藥店的發(fā)展敞開了大門，但事實(shí)上，藥店真正獲利的道路遠(yuǎn)沒有那么平坦。

　　史立臣認(rèn)為，如果真正實(shí)施醫(yī)藥分開，很重要的一點(diǎn)就是病人有自主選擇藥品的權(quán)利，但目前做到這一點(diǎn)很難。比如患者現(xiàn)在看病都是電子病歷，甚至接觸不到處方，根本就沒有機(jī)會(huì)去外面藥店買藥。

　　“新通知能否最終利好零售藥店很難判斷。如沒有具體配套政策，新通知可能就是一紙空文，對零售藥店起不到實(shí)質(zhì)作用。”史立臣告訴記者。

　　北京醫(yī)院藥學(xué)部藥師張亞同告訴記者，倡導(dǎo)患者自主購藥是一種趨勢。但現(xiàn)實(shí)是，目前藥店數(shù)量少，藥品品種少，藥師配備不齊全等限制性因素較多，還不足以支撐患者自主購藥模式的建立。

　　張亞同進(jìn)一步表示，醫(yī)保也是需要解決的問題。如果去零售藥店購藥，醫(yī)保能不能順利報(bào)銷是患者最為關(guān)注的，這些問題需要時(shí)間來解決。

　　對于社區(qū)藥房取消對零售藥店帶來的業(yè)績刺激，徐軍同樣認(rèn)為真正實(shí)現(xiàn)的難度不小?，F(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療和連鎖藥店能結(jié)合的情況還很少，這樣的改革需要商務(wù)部、衛(wèi)生計(jì)生委等部委之間的協(xié)調(diào)，難度很大。

　　徐軍認(rèn)為，零售藥店代替醫(yī)院的門診藥房是有前提的——醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)舊制不除，處方就難以外配；即便愿意外配，還要面臨醫(yī)保報(bào)銷等問題。目前北京的定點(diǎn)報(bào)銷藥店比例少，醫(yī)患雙方也可能因?yàn)橄勇闊┓艞夁@種模式。