乳糜胸(chylothorax)是指胸導(dǎo)管破裂或癌腫侵犯等原因，乳糜進(jìn)入胸腔引起的胸膜腔積液。其原因是胸部外傷、胸腔手術(shù)、脊柱突然伸展過度，甚至劇咳或嘔吐都可造成胸導(dǎo)管破裂；嬰兒多為先天性畸形或產(chǎn)傷所致。診斷的確立要基于胸腔液體的分析。該疾病對(duì)患者的身體有很大的危害性，因此大家在日常生活中還需對(duì)乳糜胸的臨床癥狀多加了解，以便于在出現(xiàn)癥狀的時(shí)候能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

　　乳糜胸的臨床癥狀表現(xiàn)如下：

　　乳糜胸的發(fā)病率較低。但是一旦發(fā)生乳糜胸，可導(dǎo)致慢性消耗性致死。所以對(duì)乳糜胸應(yīng)爭取做到早期診斷、早期治療，提高治愈率。外傷性胸導(dǎo)管損傷較早出現(xiàn)癥狀，早期易被誤診為血胸，控制出血后胸腔引流液由清變混濁，由淡紅色變?yōu)槿榘咨?，且隨著進(jìn)食量的增多(尤為高脂食物)而增多。

　　病人表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、消瘦等營養(yǎng)不良的癥狀，胸腔內(nèi)乳糜液積貯增多對(duì)肺組織產(chǎn)生壓迫，縱隔向?qū)?cè)移位，回心大靜脈回流不暢，病人出現(xiàn)胸悶氣急和呼吸困難等癥狀。循環(huán)血容量減少和回心靜脈血流不暢，使心排血量降低，出現(xiàn)心率增快，血壓偏低，病人訴說心悸、氣急、頭暈和乏力等癥狀。乳糜液能抑制細(xì)菌生長，故乳糜胸伴發(fā)胸膜腔感染較為少見。

　　非創(chuàng)傷性乳糜胸患者的病情為漸進(jìn)性發(fā)展。先天性乳糜胸的嬰兒在出生后幾天內(nèi)發(fā)展成呼吸衰竭的情況很少見。成人則表現(xiàn)為疲勞，勞力性呼吸困難和受累軀體有不舒適感與乏力感。胸膜炎性胸痛與高熱并不常見，這是因?yàn)槿槊硬⒉粫?huì)對(duì)胸膜產(chǎn)生刺激作用。既往診斷為淋巴瘤或淋巴管平滑肌增多癥的患者，因表現(xiàn)大片狀影像或雙側(cè)的胸腔積液而考慮為乳糜胸，但僅靠胸膜腔穿刺術(shù)檢查，仍不能診斷為乳糜胸。

　　溫馨提示：乳糜胸約一半胸導(dǎo)管破裂患者可自行愈合，因此開始時(shí)可以采取間歇抽液減輕壓迫癥狀。非手術(shù)治療適用于發(fā)病緩慢，乳糜液不多及不適宜胸部手術(shù)的患者。發(fā)病急驟，乳糜液引流量每日超過1500ml以上，臨床癥狀較重者，應(yīng)及早手術(shù)。患者在飲食方面需加強(qiáng)營養(yǎng)，采用低脂高蛋白質(zhì)飲食，必要時(shí)腸道外營養(yǎng)支持，輸血漿、白蛋白及氨基酸等。

　　乳糜胸是由于胸導(dǎo)管堵塞或破裂引起乳糜液積聚于胸腔，其原因有多種，以損傷、結(jié)核、絲蟲病、腫瘤引起的最為常見。該疾病不但對(duì)患者的身體造成很大的危害性，同時(shí)還嚴(yán)重影響著患者正常的工作和生活。因此大家在日常如果出現(xiàn)該疾病的早期癥狀表現(xiàn)時(shí)，還需盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷，確診后及時(shí)治療。

　　乳糜胸的診斷方法如下：

　　1.胸水常規(guī)檢查乳白色，比重1.012～1.018。白細(xì)胞>0.5×109/l，淋巴細(xì)胞常在0.79(79%)以上。ph7.4?？偟鞍?0～80g/l。脂肪4～40g/l。

　　2.胸水蘇丹Ⅲ酒精染色可見紅色脂肪顆粒。

　　3.胸水乙醚試驗(yàn)胸水加少量乙醚振蕩均勻，靜置片刻可見乳糜溶于乙醚中，胸水變清亮。假性乳糜胸的胸水由膿細(xì)胞和脂肪變性、破壞產(chǎn)生，胸水加少量乙醚振蕩后無變化。

　　4.胸水與血清脂肪定量分析seriff取胸科手術(shù)后無乳糜胸患者的胸水檢查，膽固醇為1.4～2.1mmol/l，平均為1.9mmol/l，三酰甘油0.1～0.3mmol/l。平均為0.2mmol/l，血清膽固醇值正常為3.6～6.5mmol/l，三酰甘油0.2～1.2mmol/l。真性乳糜胸時(shí)血清膽固醇與三酰甘油均正常，但胸水中三酰甘油升高，膽固醇正常；假性乳糜胸時(shí)血清膽固醇與三酰甘油正常，而胸水中膽固醇升高，三酰甘油正常、降低或檢查不出。

　　5.嗜脂染料飲食用蘇丹Ⅳ5g加入牛奶后進(jìn)食，胸水呈紅色即為乳糜胸水。

　　6.血清和胸水中脂蛋白電泳測定血清與胸水中脂蛋白電泳同時(shí)快速檢查有助于判定真性或假性乳糜胸。血清電泳圖形正常而胸水顯示明顯的乳糜微粒帶者為真性乳糜胸。

　　7.周圍血液和胸水中t淋巴細(xì)胞檢查mcwilliams報(bào)道3例包括氣管食管瘺、膈疝和大血管轉(zhuǎn)位手術(shù)后發(fā)生了乳糜胸的病例，分別采集周圍血液和胸水作b淋巴細(xì)胞與t淋巴細(xì)胞數(shù)與百分率檢查，并采集胸外科手術(shù)后無乳糜胸病例的周圍血液和胸水做同樣檢查以資對(duì)照。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)生乳糜胸病例的周圍血液中t淋巴細(xì)胞降低而b淋巴細(xì)胞相應(yīng)地增加，在胸水中t淋巴細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)與百分率均明顯增加，其中有工例t淋巴細(xì)胞的百分率高達(dá)99%，而對(duì)照組病例的血液中t淋巴細(xì)胞數(shù)正常。mcwillinms認(rèn)為雖然這種外周血液中t淋巴細(xì)胞的降低是暫時(shí)的，但當(dāng)其他標(biāo)準(zhǔn)都不能明確診斷時(shí)，這項(xiàng)檢查可作為診斷乳糜胸的參考。

　　8.坐位與臥位胸透或胸片檢查opperman門認(rèn)為乳糜胸患者于坐位與臥位胸透或胸片顯示胸腔積液呈反?，F(xiàn)象，立體時(shí)液面在肺尖部增寬，臥位時(shí)則肺底部變寬.這種現(xiàn)象與乳糜積液在胸膜后間隙較多，以及與其比重特點(diǎn)有關(guān)。

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