支氣管擴(kuò)張的并發(fā)癥

　　支氣管擴(kuò)張癥常因并發(fā)化膿菌感染而引起肺炎、肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸。當(dāng)肺組織發(fā)生廣泛性纖維化，肺毛細(xì)血管床遭到嚴(yán)重破壞時(shí)，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，引起慢性肺源性心臟病。

　　支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。

　　支氣管擴(kuò)張部位分泌物增多，但是排出不暢，就容易滋生細(xì)菌，感染急性發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰明顯增多，每日可達(dá)數(shù)百毫升，如痰有臭味，提示合并有厭氧菌感染。至簡(jiǎn)清肺儀排痰，利用負(fù)壓脈動(dòng)震蕩氣流可以震松黏痰，幫助排出體外，疏通氣道，控制感染，緩解缺氧。

　　如果患者不加治療和控制的話，支氣管擴(kuò)張繼續(xù)發(fā)展會(huì)發(fā)生如下情況：

　　1、慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟?。褐夤軘U(kuò)張因反復(fù)氣道化膿性感染，晚期常因其本身和遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)被廣泛破壞，倒是肺功能下降，發(fā)展為呼吸衰竭，繼而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)張，發(fā)展為慢性肺源性心臟病。

　　2、肺膿腫：支氣管擴(kuò)張一方面由于原有的結(jié)構(gòu)受損，存在持續(xù)性感染，在此基礎(chǔ)上局部感染加重難以控制時(shí)，易導(dǎo)致肺組織壞死，形成膿腫。另一方面由于長期下呼吸道永久性的病理改變，不斷出現(xiàn)呼吸道癥狀，易吸入上呼吸道定植菌，導(dǎo)致肺膿腫。

　　3、休克或窒息：短期內(nèi)大咯血患者，可合并失血性休克或發(fā)生窒息。

　　4、慢性鼻竇炎、齒齦炎和扁桃體炎也是常見并發(fā)癥。

　　支氣管擴(kuò)張CT診斷心里還沒譜？

　　目前支氣管擴(kuò)張的診斷主要是依靠臨床癥狀和胸部CT表現(xiàn)，HRCT表現(xiàn)在支擴(kuò)診斷中發(fā)揮了重要的作用。筆者就支擴(kuò)HRCT常見的特征做一闡述。

　　支擴(kuò)常見病因及病理機(jī)制

　　支氣管擴(kuò)張常損傷段或亞段支氣管，限于肺一葉或多葉，不同病因，損傷部位不同。一般下呼吸道感染多發(fā)生于肺下葉，加之體位關(guān)系，易引流不暢，故支擴(kuò)多發(fā)生于肺下葉。結(jié)核好發(fā)生于肺上葉，故結(jié)核繼發(fā)支擴(kuò)好發(fā)生于肺上葉。過敏性支氣管肺曲菌病可引起肺中央部的支氣管擴(kuò)張。擴(kuò)張的支氣管粘膜呈慢性炎癥，可見粘膜水腫、粘液腺增生，炎癥細(xì)胞浸潤，支氣管內(nèi)可積累膿性分泌物，阻塞氣道。下圖為支氣管擴(kuò)張有關(guān)的疾病及可能的機(jī)制：

　　常見的HRCT表現(xiàn)

　　直接征象

　　1、支氣管管徑擴(kuò)大

　　由于支氣管擴(kuò)張的定義為有支氣管的異常擴(kuò)大，故認(rèn)識(shí)已擴(kuò)大的支氣管直徑是CT診斷本病的關(guān)鍵?？捎弥夤芎拖噜彿蝿?dòng)脈分支比較，當(dāng)支氣管的內(nèi)徑大于相鄰肺動(dòng)脈分支的內(nèi)徑時(shí)認(rèn)為有支氣管擴(kuò)張，即支氣管和動(dòng)脈比率>1。

　　2、印戒征（垂直方向支氣管）

　　擴(kuò)大的支氣管伴有相鄰的較小的肺動(dòng)脈分支為印戒征，印戒征是支氣管擴(kuò)張的典型CT表現(xiàn)，它是支氣管壁彈性組織和肌肉組織破壞而導(dǎo)致的局部支氣管不可恢復(fù)的異常擴(kuò)張，是受累支氣管多種病理過程共同的最終結(jié)果。

　　3、雙軌征（水平方向支氣管）

　　為管壁增厚的支氣管影，支氣管壁增厚形成兩條平行的線狀陰影，稱為雙軌征或者軌道征

　　4、支氣管不變細(xì)

　　支氣管不變細(xì)征象正逐漸被認(rèn)為是支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷中的重要表現(xiàn)，尤其在輕度柱狀支氣管擴(kuò)張中。在分支點(diǎn)后至少2cm氣道直徑保持不變時(shí)提示為支氣管不變細(xì)征。該征象首先由Lynch等強(qiáng)調(diào)為診斷中的必要表現(xiàn)，一些報(bào)道曾提及該表現(xiàn)是支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷中最敏感的方法。

　　圖示：平行于掃描層面的支氣管未見明顯變細(xì)

　　5、可見周圍性氣道

　　支氣管擴(kuò)張的另一常見重要表現(xiàn)是在肺內(nèi)的周圍部氣道的能見度，HRCT能見到的最小氣道的直徑為2mm，支擴(kuò)患者中有支氣管周圍纖維化和支氣管壁增厚，加上有支氣管擴(kuò)大，可在肺的周圍部見到小氣道，如在胸膜內(nèi)1cm或已接觸到胸膜如可見氣道影，有助于診斷。

　　間接征象

　　1、支氣管管壁增厚

　　支氣管管壁增厚是支擴(kuò)的非特異性表現(xiàn)，卻常常出現(xiàn)在支氣管擴(kuò)張中，解剖學(xué)上2-4級(jí)的段支氣管的平均直徑為5-8mm，相應(yīng)管壁的厚度為1.5mm，6-8級(jí)的氣道直徑為1.5-3mm，管壁厚度約0.3mm，11-13級(jí)氣道直徑為0.7-1mm，管壁后0.1-0.15mm。目前氣道直徑的評(píng)估主要靠主觀判斷。

　　2、粘液充盈支氣管

　　支氣管內(nèi)有粘液或液體充盈有助于支擴(kuò)的診斷。當(dāng)較大的充盈粘液的氣道平行于掃描平面時(shí)呈異常的分葉狀或分支狀結(jié)構(gòu)。

　　3、馬賽克灌征和空氣潴留

　　大多數(shù)支擴(kuò)病例有小氣道病變的證據(jù)，吸氣相上的馬賽克灌注和呼氣相的空氣潴留對(duì)證實(shí)合并有細(xì)支氣管炎有一定的作用。

　　4、支氣管動(dòng)脈增大

　　雖很少用支氣管動(dòng)脈增大來診斷支擴(kuò)，但有部分支擴(kuò)患者中可見到支氣管動(dòng)脈增大嚴(yán)重時(shí)常發(fā)生大咯血。

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