支氣管擴(kuò)張科普知識(shí)系列支氣管擴(kuò)張癥——心靈的激情

2017-07-28 來源：呼吸總動(dòng)員,健康一百年標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：支氣管擴(kuò)張癥和慢性阻塞性肺?。–OPD）具有許多共同點(diǎn)，例如都有炎性的和易塌陷的氣道、氣流受阻和需要頻繁的門診和住院治療。

　　支氣管擴(kuò)張癥——心靈的激情

　　支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis）是一個(gè)和氣道擴(kuò)張與支氣管壁增厚相關(guān)的慢性咳嗽和粘痰分泌綜合癥。

　　急性細(xì)菌性感染常常能使癥狀加重。

　　支氣管擴(kuò)張癥和慢性阻塞性肺?。–OPD）具有許多共同點(diǎn)，例如都有炎性的和易塌陷的氣道、氣流受阻和需要頻繁的門診和住院治療。

　　診斷通常依賴于慢性的每日咳嗽、粘痰分泌和胸部影像所見的支氣管壁增厚和支氣管腔擴(kuò)張。

　　支氣管擴(kuò)張癥的患病率未知。但是可能在不同的國家存在著明顯的不同。

　　●據(jù)估計(jì)，美國大約有11萬支氣管擴(kuò)張癥的患者。

　　●和＜40~50歲的人群相比，＞60歲人群的支氣管擴(kuò)張癥的患病率增加8~10倍。

　　●支氣管擴(kuò)張癥在女性中更常見。

　　支氣管擴(kuò)張癥的產(chǎn)生必須具備兩個(gè)因素：

　　●感染發(fā)作

　　●引流受阻、氣道阻塞或宿主防御能力下降

　　針對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的大部分病因而言，治療潛在的疾病是不可能的。特定治療可能會(huì)打破支氣管擴(kuò)張癥進(jìn)程：非結(jié)核性分支桿菌感染、特定的免疫功能不全、囊性纖維化（G551D突變出現(xiàn)）、復(fù)發(fā)的誤吸、過敏性支氣管肺曲霉病和可能的和風(fēng)濕性疾病相關(guān)的支氣管擴(kuò)張癥。

　　●支氣管擴(kuò)張癥的治療目標(biāo)是控制感染，減少炎癥過程和改善支氣管衛(wèi)生。針對(duì)特定病人，外科切除特定的區(qū)域可能有好處。

　　●急性加重的支氣管擴(kuò)張癥的初始治療可依據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行修正。影像抗生素選擇的因素包括口服或非胃腸道途徑、既往方案是成功或失敗、以及對(duì)抗生素的過敏史。

　　門診患者，如果痰培養(yǎng)排除了β-內(nèi)酰胺酶流感嗜血桿菌或假單胞菌屬，則合理的初始抗生素選擇包括阿莫西林，0.5g/次，每日3次或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。當(dāng)有產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌存在時(shí)，治療選擇包括阿莫西林克拉維酸鉀、二代或三代頭孢菌素、多西環(huán)素或一種氟喹諾酮類抗生素。

　　既往具有多次加重或沒有最近的痰培養(yǎng)數(shù)據(jù)的門診患者，我們建議開始氟喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療（左氧氟沙星，莫西沙星）而不是另一種口服抗生素(Grade2C)。

　　針對(duì)急性加重的住院患者，我們建議經(jīng)驗(yàn)性的針對(duì)銅綠假單胞菌靜脈使用抗生素治療(Grade2B)。備選方案為，當(dāng)病人急性起病，病史中具有難治性的銅綠假單胞菌，我們建議選擇兩種具有不同作用機(jī)制的抗生素進(jìn)行聯(lián)合治療，盡管雙重治療是否需要仍然具有爭議。

　　急性加重期的治療，我們建議使用10天的抗生素治療而不是短期治療(Grade2C)。偶爾，如果病人的病原菌是耐藥菌或有改善但沒有回到基線水平，則需要延長治療時(shí)間。

　　●對(duì)于復(fù)發(fā)的加重的患者，我們建議采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療(Grade2B)。我們建議一年中有≥2次的加重的患者開始預(yù)防性使用抗生素。在長時(shí)程大環(huán)內(nèi)酯類治療之前，我們要獲得痰的染色和培養(yǎng)從而排除非結(jié)核性分支桿菌感染（NTM）。

　　●我們建議所有的支氣管擴(kuò)張癥的患者規(guī)律性使用氣道清除技術(shù)來幫助清理氣道分泌物(Grade2C)。

　　●使用高滲鹽水噴霧，吸入甘露醇，或乙酰半胱氨酸來治療支氣管擴(kuò)張癥，證據(jù)不足。我們建議有粘痰的患者或頻繁加重的患者使用高滲鹽水。在非囊性的纖維化的支氣管擴(kuò)張癥患者中吸入鏈球菌沒有被證明是個(gè)有效的溶解粘蛋白的手段，且可能有害。

　　●糖皮質(zhì)激素吸入治療沒有被常規(guī)用來治療支氣管擴(kuò)張癥，除非是為了控制伴隨的哮鳴和哮喘。全身性使用糖皮質(zhì)激素被用于哮喘加重時(shí)，且必須和抗生素治療伴隨使用。

　　●其它用于特定患者的內(nèi)科治療方法包括吸入支氣管擴(kuò)張藥物，減少胃食管反流和免疫治療。

　　●我們通常將吸入性β-腎上腺素能藥物用于那些肺活量測定后結(jié)果為可逆性氣流受限患者以及吸入性霧化抗生素預(yù)處理患者的儲(chǔ)備藥物。

　　●那些肺功能測試有中度到重度氣流受限的患者，我們建議給以肺疾病康復(fù)訓(xùn)練。

　　●支氣管擴(kuò)張癥引起的致命性咯血的患者可能需要止血措施；胸部CT和支氣管鏡輔助用來判定出血的位置?；顒?dòng)性咯血患者、支氣管動(dòng)脈栓塞或切除手術(shù)可被用來終止和減輕出血。

　　●外科切除和肺移植可以用來治療那些藥物治療難以湊效的特定患者。

　　●建議支氣管擴(kuò)張癥每年給以季節(jié)性的流感疫苗注射；有限的數(shù)據(jù)表明，肺炎球菌疫苗注射能顯著減少支氣管擴(kuò)張癥患者急性感染發(fā)作的次數(shù)。

　　支氣管擴(kuò)張科普知識(shí)系列

　　支氣管擴(kuò)張患者吃什么比較好？

　　（1）戒除煙酒：香煙在燃燒后產(chǎn)生的有害物質(zhì)吸入人體后，可直接刺激氣道，引起呼吸道炎癥及痙攣，加重通氣障礙。酒能擴(kuò)張外周血管，并能增快心跳，加大耗氧量，加重肺的供氧負(fù)擔(dān)，所以，支氣管擴(kuò)張的患者應(yīng)堅(jiān)決戒除煙酒。

　?。?）飲食以平性為主以避免過于辛熱和寒涼：支氣管擴(kuò)張患者多屬心脾肺陽氣不足，水濕運(yùn)化不利，造成痰濁內(nèi)阻。所以，既不能吃辛辣食品，以防煉液為痰，使氣道炎癥加重，影響氣道的通暢；也不能過食生冷寒涼性質(zhì)食品，以免影響脾胃的運(yùn)化功能，造成痰濁內(nèi)生、阻塞氣道，加重病癥。此外，寒涼刺激時(shí)支氣管擴(kuò)張發(fā)病的常見誘因之一，所以，飲食應(yīng)寒溫適中，不燥不涼。

　　（3）多吃高蛋白食物如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品等，增加熱量，提高抗病力。消化功能不好的人要少吃多餐。

　　（4）多吃含有維生素A、C及鈣質(zhì)的食物：含維生素A的食物有潤肺保護(hù)氣管之功，如豬肝蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、韭菜、南瓜、杏等；含維生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚子、番茄、青椒等；含鈣食物能增強(qiáng)氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。

　　（5）根據(jù)增加平日身體狀況，針對(duì)性地選擇食品。如痰多、食少、舌苔白，宜選食南瓜蓮子、山藥、糯米，芡實(shí)等來補(bǔ)脾；如四肢發(fā)冷、小便清長、腰酸，宜選食麻雀肉、胡桃、羊肉來補(bǔ)腎；如有多汗、易感冒，宜選食動(dòng)物肺、蜂蜜、銀耳、百合來補(bǔ)肺。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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