中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 心胸外科頻道 > 疾病分類 > 氣管擴張 > 支氣管擴張咯血的藥物治療,收藏!支氣管擴張CT診斷心里還沒譜?現(xiàn)在就手把手教你

支氣管擴張咯血的藥物治療,收藏!支氣管擴張CT診斷心里還沒譜?現(xiàn)在就手把手教你

2017-08-15 來源:醫(yī)學(xué)界呼吸頻道、醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:支擴咯血可為小量咯血,表現(xiàn)為血絲痰,也可能是大咯血,一口一口往外涌。預(yù)防和治療大咯血非常重要,止血措施包括藥物、介入、外科手術(shù)。筆者年資尚幼,見到或親自管理的需要介入或外科處理的大咯血畢竟還少,所以本文主要介紹藥物止血。
  支氣管擴張咯血的藥物治療,收藏!

  一支擴止血原則
 
  筆者認為第八版《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于支擴止血的原則很不錯:對反復(fù)咯血的患者,如果咯血量少,可以對癥治療或口服卡巴克洛(安絡(luò)血)、云南白藥。若出血量中等,可靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明;若出血量大,經(jīng)內(nèi)科治療無效,可考慮介入栓塞治療或手術(shù)治療。
 
  小量咯血,可予休息、止咳、鎮(zhèn)靜等,但不應(yīng)該使用強鎮(zhèn)靜劑,以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而發(fā)生窒息。中等或大量咯血應(yīng)嚴格臥床休息,患側(cè)臥位,保證氣道開放,注意防止窒息,準備配血。咯血量多的話可以輸血。還要格外注意:保證大便順暢。
 
  那何為大咯血呢?
 
  2012支擴專家共識指出:一次咯血量超過200ml或24h咯血量超過500ml為大咯血,嚴重可窒息。
 
  200ml是什么概念呢?
 
  病房最大的注射器似乎50ml,一次性飲水杯一般150ml,家用飯碗一般有200ml左右,如果你的患者一次咯血量用碗來盛的話剛好斟滿,如果是直接吐地上的話,估計有一灘血,攤開面積大約跟14寸筆記本電腦那么大,畢竟患者不是等有碗盛住的時候才咯血。
 
  二大咯血窒息搶救
 
  1、保持呼吸道通暢:立即用吸引器清除氣道內(nèi)血凝塊,若來不及,可用手摳。保持頭低足高俯臥位,拍健側(cè)背部,以利血液流出。
 
  2、若窒息嚴重,情況緊急,可考慮氣管切開。
 
  3、高流量吸氧。
 
  三主要止血藥物
 
  支擴止血藥物包括:垂體后葉素、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺(止血敏)、血凝酶(邦亭、巴曲亭)、卡巴克洛(安絡(luò)血)、云南白藥、維生素K1、普魯卡因、酚妥拉明等。
 
  1、垂體后葉素
 
  這是中大咯血首選藥物,小量咯血(血絲)可能就殺雞不用宰牛刀了。江湖上人稱“內(nèi)科止血鉗”.機制是收縮肺動脈,肺血流減少,從而止血。但要注意其禁忌癥(高血壓、冠心病、孕婦等),有人認為可以與硝酸甘油等擴血管藥物聯(lián)用,那么就可以較為放心地用在病情相對穩(wěn)定的高血壓、冠心病患者身上。使用方法:5-10U垂體后葉素加入20-30ml生理鹽水或糖水中緩慢靜注(15分鐘),然后使用10-20U加入5%GS500ml靜滴,一天總量不要超過30-50U。
 
  2、酚妥拉明
 
  比較出名的是諾華制藥的立其丁針,酚妥拉明是擴血管劑,與垂體后葉素的作用相反,舒張外周小血管,使肺血流量減少,俗稱“內(nèi)放血”,故也可用于咯血治療。使用方法:酚妥拉明5-10mg加20-40ml生理鹽水靜注,然后10-20mg加500ml生理鹽水靜滴。還有文獻報道聯(lián)用垂體后葉素和酚妥拉明,據(jù)報道效果優(yōu)于單用二者。
 
  3、促凝血藥
 
  是指能加速血液凝固或降低毛細血管通透性,促使出血停止的藥物。這部分藥物很多,臨床上也經(jīng)常使用,而且常聯(lián)合使用。但這類藥物主要適用于因凝血功能障礙所致的咯血,其他病因引起的咯血也可用,但療效不確切。所以如果是支擴大出血的話,單用這些藥物肯定不行的,但可用來錦上添花,而不是雪中送炭。小的咯血,倒是可單獨使用這類藥物。
 
  促凝血藥按作用機理不同可分為以下幾種:
 
  A.可以影響某些凝血因子,促進或回復(fù)凝血過程而止血,比如維生素K、凝血酶(巴曲亭、邦亭)、酚磺乙胺(止血敏)等。
 
  B.通過抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血(抗纖溶藥),比如氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲環(huán)酸等。
 
  C.降低毛細血管通透性的藥物,比如卡巴克洛(安絡(luò)血)等。
 
  4、普魯卡因
 
  大量咯血患者,如果使用垂體后葉素有禁忌或者效果不佳,可以使用普魯卡因,機制是擴張血管、降低肺循環(huán)壓力,從而止血。用法:0.5%普魯卡因10ml(50mg),加入25%GS40ml緩慢靜注(切記緩慢),qd/bid,也可用150-300mg加入5%GS500ml靜滴。用藥前要皮試。
 
  四止血藥影響凝血功能嗎?
 
  有這樣一個問題存在,既然這些藥物能夠止血,那么會否導(dǎo)致血栓形成呢?有血栓栓塞病史、冠心病患者是否適用呢?
 
  這個問題應(yīng)該要區(qū)別對待。
 
  例如安絡(luò)血(卡巴克洛),是通過增強毛細血管對損傷的抵抗力,降低毛細血管通透性,促使受損毛細血管端回縮從而止血。所以不影響凝血功能,不是以上患者的禁忌證,但療效如何還得看病情輕重了。
 
  而酚磺乙胺針(止血敏),用得最多,是通過增加血液中血小板數(shù)量,增強其聚集性和粘附性,促使血小板釋放凝血活性物質(zhì),縮短凝血時間,加速血塊收縮,也可降低毛細血管通透性,減少血液滲出,從而發(fā)揮止血功能。如果用于血小板減少性紫癜,絕對靠譜。若用于支擴咯血效果如何呢?多少是有的,只不過它不會是中堅力量。正因為它的止血機制如上,所以慎用于血栓栓塞性疾病患者,說明書和藥典并未說“冠心病”是禁忌癥,所以估計影響不大,酌情還是可以選用。
 
  血凝酶,常用的有有巴曲亭(巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離出)和邦亭(長白山白眉蝮蛇分離得到)。這類藥物具有類凝血酶樣作用,可以促進出血部位的血小板聚集,釋放一系列凝血因子,聚合成難溶性纖維蛋白,促進出血部位的血栓形成和止血。在完整無損的血管內(nèi)不發(fā)生作用,而且不影響血液中凝血酶含量,按理說不會導(dǎo)致血栓形成,但藥典還是說:禁用于有血栓或血栓史患者。有過心梗的患者,看來不大適合使用。
 
  而氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲環(huán)酸等均為抗纖溶藥,應(yīng)用時要監(jiān)護血栓形成并發(fā)癥的可能性,對于由血栓形成傾向者(比如急性心梗)慎用。
 
  支氣管擴張CT診斷心里還沒譜?現(xiàn)在就手把手教你
 
  支氣管擴張是臨床上一種常見的慢性肺部疾病,病程長,病變不可逆,由于反復(fù)感染,特別是廣泛性支氣管擴張可嚴重損害患者肺組織和功能,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前支氣管擴張的診斷主要是依靠臨床癥狀和胸部CT表現(xiàn),HRCT表現(xiàn)在支擴診斷中發(fā)揮了重要的作用。筆者就支擴HRCT常見的特征做一闡述。
 
  支擴常見病因及病理機制
 
  支氣管擴張常損傷段或亞段支氣管,限于肺一葉或多葉,不同病因,損傷部位不同。一般下呼吸道感染多發(fā)生于肺下葉,加之體位關(guān)系,易引流不暢,故支擴多發(fā)生于肺下葉。結(jié)核好發(fā)生于肺上葉,故結(jié)核繼發(fā)支擴好發(fā)生于肺上葉。過敏性支氣管肺曲菌病可引起肺中央部的支氣管擴張。擴張的支氣管粘膜呈慢性炎癥,可見粘膜水腫、粘液腺增生,炎癥細胞浸潤,支氣管內(nèi)可積累膿性分泌物,阻塞氣道。下圖為支氣管擴張有關(guān)的疾病及可能的機制:
 
  常見的HRCT表現(xiàn)
 
  直接征象
 
  1、支氣管管徑擴大
 
  由于支氣管擴張的定義為有支氣管的異常擴大,故認識已擴大的支氣管直徑是CT診斷本病的關(guān)鍵。可用支氣管和相鄰肺動脈分支比較,當(dāng)支氣管的內(nèi)徑大于相鄰肺動脈分支的內(nèi)徑時認為有支氣管擴張,即支氣管和動脈比率>1。
 
  2、印戒征(垂直方向支氣管)
 
  擴大的支氣管伴有相鄰的較小的肺動脈分支為印戒征,印戒征是支氣管擴張的典型CT表現(xiàn),它是支氣管壁彈性組織和肌肉組織破壞而導(dǎo)致的局部支氣管不可恢復(fù)的異常擴張,是受累支氣管多種病理過程共同的最終結(jié)果。
 
  圖示:印戒征
 
  3、雙軌征(水平方向支氣管)
 
  為管壁增厚的支氣管影,支氣管壁增厚形成兩條平行的線狀陰影,稱為雙軌征或者軌道征
 
  4、支氣管不變細
 
  支氣管不變細征象正逐漸被認為是支氣管擴張診斷中的重要表現(xiàn),尤其在輕度柱狀支氣管擴張中。在分支點后至少2cm氣道直徑保持不變時提示為支氣管不變細征。該征象首先由Lynch等強調(diào)為診斷中的必要表現(xiàn),一些報道曾提及該表現(xiàn)是支氣管擴張診斷中最敏感的方法。
 
  5、可見周圍性氣道
 
  支氣管擴張的另一常見重要表現(xiàn)是在肺內(nèi)的周圍部氣道的能見度,HRCT能見到的最小氣道的直徑為2mm,支擴患者中有支氣管周圍纖維化和支氣管壁增厚,加上有支氣管擴大,可在肺的周圍部見到小氣道,如在胸膜內(nèi)1cm或已接觸到胸膜如可見氣道影,有助于診斷。
 
  間接征象
 
  1、支氣管管壁增厚
 
  支氣管管壁增厚是支擴的非特異性表現(xiàn),卻常常出現(xiàn)在支氣管擴張中,解剖學(xué)上2-4級的段支氣管的平均直徑為5-8mm,相應(yīng)管壁的厚度為1.5mm,6-8級的氣道直徑為1.5-3mm,管壁厚度約0.3mm,11-13級氣道直徑為0.7-1mm,管壁后0.1-0.15mm。目前氣道直徑的評估主要靠主觀判斷。
 
  2、粘液充盈支氣管
 
  支氣管內(nèi)有粘液或液體充盈有助于支擴的診斷。當(dāng)較大的充盈粘液的氣道平行于掃描平面時呈異常的分葉狀或分支狀結(jié)構(gòu)。
 
  3、馬賽克灌征和空氣潴留
 
  大多數(shù)支擴病例有小氣道病變的證據(jù),吸氣相上的馬賽克灌注和呼氣相的空氣潴留對證實合并有細支氣管炎有一定的作用。
 
  4、支氣管動脈增大
 
  雖很少用支氣管動脈增大來診斷支擴,但有部分支擴患者中可見到支氣管動脈增大嚴重時常發(fā)生大咯血。
 
  如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?,健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊,健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨:讓每一個人更健康。 
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房