支氣管擴張癥——心靈的激情

　　急性細菌性感染常常能使癥狀加重。

　　支氣管擴張癥和慢性阻塞性肺?。–OPD）具有許多共同點，例如都有炎性的和易塌陷的氣道、氣流受阻和需要頻繁的門診和住院治療。

　　診斷通常依賴于慢性的每日咳嗽、粘痰分泌和胸部影像所見的支氣管壁增厚和支氣管腔擴張。

　　支氣管擴張癥的患病率未知。但是可能在不同的國家存在著明顯的不同。

　　●據(jù)估計，美國大約有11萬支氣管擴張癥的患者。

　　●和＜40~50歲的人群相比，＞60歲人群的支氣管擴張癥的患病率增加8~10倍。

　　●支氣管擴張癥在女性中更常見。

　　支氣管擴張癥的產(chǎn)生必須具備兩個因素：

　　●感染發(fā)作

　　●引流受阻、氣道阻塞或宿主防御能力下降

　　針對支氣管擴張癥的大部分病因而言，治療潛在的疾病是不可能的。特定治療可能會打破支氣管擴張癥進程：非結(jié)核性分支桿菌感染、特定的免疫功能不全、囊性纖維化（G551D突變出現(xiàn)）、復發(fā)的誤吸、過敏性支氣管肺曲霉病和可能的和風濕性疾病相關(guān)的支氣管擴張癥。

　　●支氣管擴張癥的治療目標是控制感染，減少炎癥過程和改善支氣管衛(wèi)生。針對特定病人，外科切除特定的區(qū)域可能有好處。

　　●急性加重的支氣管擴張癥的初始治療可依據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進行修正。影像抗生素選擇的因素包括口服或非胃腸道途徑、既往方案是成功或失敗、以及對抗生素的過敏史。

　　?門診患者，如果痰培養(yǎng)排除了β-內(nèi)酰胺酶流感嗜血桿菌或假單胞菌屬，則合理的初始抗生素選擇包括阿莫西林，0.5g/次，每日3次或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。當有產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細菌存在時，治療選擇包括阿莫西林克拉維酸鉀、二代或三代頭孢菌素、多西環(huán)素或一種氟喹諾酮類抗生素。

　　?既往具有多次加重或沒有最近的痰培養(yǎng)數(shù)據(jù)的門診患者，我們建議開始氟喹諾酮類抗生素進行治療（左氧氟沙星，莫西沙星）而不是另一種口服抗生素(Grade2C)。

　　?針對急性加重的住院患者，我們建議經(jīng)驗性的針對銅綠假單胞菌靜脈使用抗生素治療(Grade2B)。備選方案為，當病人急性起病，病史中具有難治性的銅綠假單胞菌，我們建議選擇兩種具有不同作用機制的抗生素進行聯(lián)合治療，盡管雙重治療是否需要仍然具有爭議。

　　?急性加重期的治療，我們建議使用10天的抗生素治療而不是短期治療(Grade2C)。偶爾，如果病人的病原菌是耐藥菌或有改善但沒有回到基線水平，則需要延長治療時間。

　　●對于復發(fā)的加重的患者，我們建議采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行預防性治療(Grade2B)。我們建議一年中有≥2次的加重的患者開始預防性使用抗生素。在長時程大環(huán)內(nèi)酯類治療之前，我們要獲得痰的染色和培養(yǎng)從而排除非結(jié)核性分支桿菌感染（NTM）。

　　●我們建議所有的支氣管擴張癥的患者規(guī)律性使用氣道清除技術(shù)來幫助清理氣道分泌物(Grade2C)。

　　●使用高滲鹽水噴霧，吸入甘露醇，或乙酰半胱氨酸來治療支氣管擴張癥，證據(jù)不足。我們建議有粘痰的患者或頻繁加重的患者使用高滲鹽水。在非囊性的纖維化的支氣管擴張癥患者中吸入鏈球菌沒有被證明是個有效的溶解粘蛋白的手段，且可能有害。

　　●糖皮質(zhì)激素吸入治療沒有被常規(guī)用來治療支氣管擴張癥，除非是為了控制伴隨的哮鳴和哮喘。全身性使用糖皮質(zhì)激素被用于哮喘加重時，且必須和抗生素治療伴隨使用。

　　●其它用于特定患者的內(nèi)科治療方法包括吸入支氣管擴張藥物，減少胃食管反流和免疫治療。

　　●我們通常將吸入性β-腎上腺素能藥物用于那些肺活量測定后結(jié)果為可逆性氣流受限患者以及吸入性霧化抗生素預處理患者的儲備藥物。

　　●那些肺功能測試有中度到重度氣流受限的患者，我們建議給以肺疾病康復訓練。

　　●支氣管擴張癥引起的致命性咯血的患者可能需要止血措施；胸部CT和支氣管鏡輔助用來判定出血的位置?；顒有钥┭颊摺⒅夤軇用}栓塞或切除手術(shù)可被用來終止和減輕出血。

　　●外科切除和肺移植可以用來治療那些藥物治療難以湊效的特定患者。

　　●建議支氣管擴張癥每年給以季節(jié)性的流感疫苗注射；有限的數(shù)據(jù)表明，肺炎球菌疫苗注射能顯著減少支氣管擴張癥患者急性感染發(fā)作的次數(shù)。

　　支氣管擴張大咯血救治中的護理策略

　　支氣管擴張大咯血是臨床一種比較常見的病癥?；颊叽罂┭獣r肺內(nèi)支氣管出血不但會阻塞呼吸道，導致患者出現(xiàn)呼吸困難或死亡情況。有關(guān)報告得出，支氣管擴大咯血病死為50%～100%，嚴重影響患者的生命健康。在總結(jié)內(nèi)、外科傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上，對支氣管擴張大咯血不具備手術(shù)指征患者給予合理的護理方法。本文選取我院2012年3月～2013年6月收治的滿足支氣管擴張大咯血診斷標準的患者24例為研究對象，實施有效的護理策略，具體情況如下。

　　資料與方法

　　1.一般資料

　　選取我院2012年3月～2013年6月收治的符合支氣管擴張大咯血診斷標準的患者24例，其中男性20例，女性4例，患者的年齡在65～82歲，平均年齡為（70.26±8.06）歲。本組患者的臨床特點：患者的咯血量大于600mL/d，所有患者年齡偏大，心肺功能較差患者咯血的原因如下：疲勞過度導致咯血10例，情緒激動引起咯血11例，合并感染引發(fā)咯血的患者3例。

　　2.方法

　?。?）觀察病情

　　觀察患者是否出現(xiàn)胸悶全身發(fā)麻、心慌等癥狀，醫(yī)護人員如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咯血宣召，及時讓主治醫(yī)生給予合理的治療。因支氣管擴張咯血發(fā)生的概率比較頻繁，—天內(nèi)均有可能發(fā)生，特別在深夜或凌晨，發(fā)生率更高。所以應該每隔1～2h觀察患者的生命體征是否出現(xiàn)變化，詳細記錄患者每次咯血量和1d的發(fā)生率。在對患者的病情觀察時，如果患者出現(xiàn)呼吸加快、血壓降低、心率加快、體溫下降等癥狀，此時患者可能是休克，必須及時告知主治醫(yī)師，給予科學的治療和搶救。

　?。?）心理護理

　　在對支氣管擴張咯血患者治療前，醫(yī)護人員要與患者及其家屬進行溝通，讓患者充分了解該方法的科學性、有效性及應注意事項。增強患者的自信心，讓患者保持積極的心態(tài)面對疾病，緩解患者的緊張、急躁、焦慮的情緒。

　　（3）搶救護理

　　多數(shù)支氣管擴張咯血患者會在先兆癥狀出現(xiàn)30～60min后出現(xiàn)咯血，所以護理人員觀察到患者出現(xiàn)咯血先兆癥狀時，應該及時報告給主治醫(yī)師，同時準備好相對應的搶救設備，包括輸液輸血、血性等相應的準備，并備好吸引器、吸痰等輔助設備。

　?。?）體位護理

　　支氣管擴大咯血患者的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥及急性阻塞。發(fā)病時患者的鼻腔、口腔會含有從氣管排出的血塊或血性分泌物，患者的仰臥位置也是引發(fā)呼吸道阻塞的原因。在展開急救時，要對患者采取低足高位，頭部偏離一側(cè)，防止血性分泌物阻塞支氣管遠端，便于分泌物的有效排出。為患者清除呼吸道分泌物，確保呼吸通暢，給予患者進行吸氧，改善其出現(xiàn)缺氧狀況。

　　對那些痰液較多的患者，可以設置相應的體位引流；如果患者出現(xiàn)大量膿痰，導致引流不通暢，可以采用纖維支氣管鏡檢查患者是否出現(xiàn)支氣管阻塞的情況；如果患者病情過于嚴重，可以給予吸痰處理，避免患者出現(xiàn)窒息。此時設置專人守護患者，準備好吸引器、吸痰等輔助設備，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行靜脈注射、吸痰、傳遞藥物等操作。患者結(jié)束大咯血后，應選取側(cè)臥位，防止血液流入其健側(cè)肺，叮囑患者注意休息。

　?。?）并發(fā)癥護理

　　臨床護理要注意觀察患者頸部及前胸部位出現(xiàn)的皮下腫情況，這是患者肺部或器官損傷的前期征兆。發(fā)現(xiàn)異常及時上報，為患者進行x線檢查或胸膜腔穿剌手術(shù)，方便對張力氣胸進行診斷。

　?。?）飲食護理

　　如果患者出現(xiàn)咯血，必須禁止使用任何食物；當患者病情控制在穩(wěn)定狀態(tài)后，可以給予適量的半流質(zhì)飲食?；颊呖┭Ｖ购?，可以給予一些高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，例如：魚湯、雞湯等，同時適當使用一些纖維素食物。醫(yī)護人員應該叮矚患者少食多餐，多喝白開水，盡量不食用或少食用辛辣、剌激性強的食品，強化患者身體的免疫力和抵抗能力。

　　結(jié)果

　　經(jīng)過護理，24例支氣管擴張咯血患者中，對護理效果滿意的患者20例，基本滿意的3例，不滿意1例，總滿意率為98.62%。

　　討論

　　支氣管擴張咯血護理質(zhì)量的情況嚴重影響著患者的治療效果，提升護理的質(zhì)量，有助于患者快速康復，改善其術(shù)后生活質(zhì)量。實際護理時，護理人員應該根據(jù)患者的生理、心理等多個方面展開整體護理，認真觀察患者病情可以及時根據(jù)病情變化情況，從而給予相對應的治療，促進患者快速康復。

　　如果患者因缺氧，出現(xiàn)煩躁、焦慮等不安情緒，這會給下一步的治療帶來麻煩，為減輕患者的心理負擔，醫(yī)護人員要積極熱情的與其進行交流，緩解患者的焦慮情緒，必要時可以根據(jù)患者的情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑。合理控制患者的飲食量和飲食習慣，有助于患者的營養(yǎng)均衡，提升自身的抵抗力。本次研究中，通過整體的護理，患者整體的滿意率達到98.62%。由此可知，對支氣管擴張咯血患者給予整體護理，可以加快患者的康復速度，提升患者滿意度。

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