乳糜胸確診？!

2017-11-05 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：女，52歲，不吸煙，職業(yè)為律師，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難和左頸、左胸和左肩胛區(qū)疼痛（級(jí)別為7/10），疼痛有時(shí)向頭部放散引起頭痛，同時(shí)伴有飲水困難，但不影響固體食物進(jìn)食，勞累性呼吸困難。

　　乳糜胸是胸導(dǎo)管損害或阻塞導(dǎo)致乳糜泄漏至胸腔所致，好發(fā)于右側(cè)，常見病因包括創(chuàng)傷和惡性疾病。

　　與原發(fā)肺癌相關(guān)的自發(fā)乳糜胸十分罕見，呼吸困難、胸痛和心動(dòng)過速是常見臨床表現(xiàn)，但胸膜刺激癥狀和發(fā)熱并非特征性改變。確切診斷需要對胸腔液體分析，測定不同脂類的比例。

　　近期的RespiratoryMedicineCaseReports上首次報(bào)道了一例自發(fā)乳糜胸的小細(xì)胞肺癌病例。一起來看看吧。

　　病例介紹

　　患者，女，52歲，不吸煙，職業(yè)為律師，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難和左頸、左胸和左肩胛區(qū)疼痛（級(jí)別為7/10），疼痛有時(shí)向頭部放散引起頭痛，同時(shí)伴有飲水困難，但不影響固體食物進(jìn)食，勞累性呼吸困難。

　　初步檢查患者基本正常，左肺底吸氣量減少，血檢除了CRP高達(dá)36外，余皆正常。

　　概述

　　乳糜胸系不同原因?qū)е滦貙?dǎo)管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長約30～40cm。它起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管后方上行，于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側(cè)上行至頸部，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方跨過鎖骨下動(dòng)脈返行并注左靜脈角(左頸靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處)

　　胸導(dǎo)管引流橫膈以下及膈上左半側(cè)的淋巴液據(jù)研究，人體攝入脂肪的60%～70%，由黏膜絨毛的淋巴管收集而匯入乳糜池。腸源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色它們經(jīng)胸導(dǎo)管注入體循環(huán)胸導(dǎo)管乳糜流量及性狀隨飲食而變通常每小時(shí)約60～100ml火罐網(wǎng)，日總量約1.5～2.5L。進(jìn)食含脂肪食物時(shí)鶒，流量增多并呈乳糜狀，饑餓或禁食時(shí)則量少較亮。

　　病因及發(fā)病機(jī)制

　　乳糜胸可分為先天性和創(chuàng)傷性(醫(yī)源性非醫(yī)源性、自發(fā)性)兩類，以外傷性和醫(yī)源性損傷較常見

　　發(fā)病機(jī)制：

　　當(dāng)胸導(dǎo)管受壓或堵塞時(shí)，管內(nèi)壓力增高致導(dǎo)管或其在縱隔內(nèi)分支破裂乳糜液反流、溢出而進(jìn)入縱隔，繼之穿破縱隔進(jìn)入胸腔，形成乳糜性胸腔積液也有可能因胸導(dǎo)管壓力高，發(fā)生肺內(nèi)及肋間淋巴管的擴(kuò)張反流鶒，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時(shí)，僅出現(xiàn)右側(cè)乳糜胸，在第五胸椎以上時(shí)，則出現(xiàn)雙側(cè)乳糜胸。