重癥肌無(wú)力如何進(jìn)行放射治療?
摘要:對(duì)于不伴有胸腺瘤者,少于3000CGy臨床效果較差。有報(bào)告放療DT4000-5000CGy者可獲得較高比率的緩解率,認(rèn)為應(yīng)該以5000CGy為宜。
重癥肌無(wú)力如何進(jìn)行放射治療?
可以采用如下方法:采用60COγ線(xiàn)或6mV-X線(xiàn)胸前野垂直照射;1次/d,5次/周,放療單次量從小量開(kāi)始,從10CGy/次,甚至50CGy/次逐漸增加至常規(guī)分割200CGy/次。放療總劑量,不伴有
胸腺瘤者為2100CGy至2950CGy不等,伴有胸腺瘤者為4000CGy。重癥肌無(wú)力的發(fā)病機(jī)理主要是AchR-Ab的作用增強(qiáng)。AchR-Ab主要合成部位為胸腺,臨床表現(xiàn)為胸腺異常(胸腺
腫瘤或胸腺肥大)。放療主要是破壞異常增生的胸腺組織,抑制合成AchR-Ab而達(dá)到治療目的。目前傳統(tǒng)的方法為藥物治療,但有一部分病人對(duì)藥物反應(yīng)差。藥物治療欠佳,有胸腺瘤不能手術(shù)的,經(jīng)放射治療后癥狀可明顯好轉(zhuǎn)。
胸腺放療的療效與患者的性別、年齡、病程、病型放療劑量的大小有關(guān)。對(duì)于不伴有胸腺瘤者,少于3000CGy臨床效果較差。有報(bào)告放療DT4000-5000CGy者可獲得較高比率的緩解率,認(rèn)為應(yīng)該以5000CGy為宜。伴有胸腺瘤者,放療劑量要更大些,以4000~6000CGy為宜。
不伴胸腺瘤的胸腺放療劑量可以不需要太高。放療單次量宜從小量開(kāi)始,從100CGy/次,甚至50CGy/次,逐漸增加至常規(guī)分割200CGy/次,以避免誘發(fā)重癥肌無(wú)力危象。也有人認(rèn)為Ach-Ab合成部位除了胸腺外,其全身淋巴結(jié)等二級(jí)淋巴器官也有合成Ach-Ab的B胞和T細(xì)胞。脾臟是人體最大淋巴器官,是T、B細(xì)密集場(chǎng)所,因此他們主張予全身放療基礎(chǔ)上加脾臟、胸腺、病位局部放療,據(jù)報(bào)道可達(dá)50%治愈。所以對(duì)于藥物治療效果欠佳的重癥肌無(wú)力者,放療是一種可嘗試的有效方法。