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【冠心病手術(shù)治療的方式選擇】

2018-05-22 來源:中醫(yī)書友會(huì)、北京瑤醫(yī)醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:當(dāng)嚴(yán)重心絞痛持續(xù)發(fā)作和患者出現(xiàn)嚴(yán)重的抗心肌缺血藥物不良反應(yīng)時(shí),必須造影明確冠狀動(dòng)脈病變部位,以便選擇適當(dāng)?shù)难\(yùn)重建方法。
介入和搭橋,是治療心血管疾病的兩種重要手段。其中支架,尤其是藥物支架,作為后起之秀,以其創(chuàng)傷微小、易重復(fù),能有效緩解癥狀的特點(diǎn)得到了很多患者的青睞。但再狹窄率高,血運(yùn)重建不完全,費(fèi)用高,遠(yuǎn)期效果不確定;冠脈搭橋手術(shù)血運(yùn)重建完全,適應(yīng)證范圍廣,一些特定患者生存率高能緩解癥狀,但創(chuàng)傷大,并發(fā)癥相對(duì)多冠狀動(dòng)脈病變?cè)绞菑?fù)雜,嚴(yán)重彌漫越需要更強(qiáng)有力的治療手段,所謂風(fēng)險(xiǎn)越大收益越大。

如何合理選擇術(shù)式?
 
1、當(dāng)嚴(yán)重心絞痛持續(xù)發(fā)作和患者出現(xiàn)嚴(yán)重的抗心肌缺血藥物不良反應(yīng)時(shí),必須造影明確冠狀動(dòng)脈病變部位,以便選擇適當(dāng)?shù)难\(yùn)重建方法。
 
2、當(dāng)患者心絞痛得到控制后,需接受無創(chuàng)檢查結(jié)果屬“高危”者,應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈解剖病變明確后,按如下原則選擇血運(yùn)重建方法較為合理:
 
單支血管病變:對(duì)已明確需要血運(yùn)重建的單支病變而且病變部位合適的患者,選擇腔內(nèi)血管成形術(shù)或其他導(dǎo)管介入技術(shù)或微創(chuàng)搭橋手術(shù)為宜;
 
多支血管病變:雙支病變而且沒有左心功能不全的患者,腔內(nèi)血管成形術(shù)和冠脈搭橋術(shù)的遠(yuǎn)期死亡率和心肌梗死發(fā)生率相近,只要患者能夠接受將來有可能癥狀復(fù)發(fā),并需要再次手術(shù)的現(xiàn)實(shí),首次治療選擇血管成形術(shù)是可行的;
 
受累血管的病變單一局限,且左心功能未受損時(shí),選擇血管成形術(shù)的費(fèi)用,在國(guó)內(nèi)常高于冠脈搭橋手術(shù),這類患者中合并糖尿病者,腔內(nèi)血管成形術(shù)再狹窄率高,可選擇冠脈搭橋術(shù);兩支病變并伴有前降支近端狹窄,三支病變左主干病變者,應(yīng)選擇冠脈搭橋術(shù);
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