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結(jié)核性滲出性胸膜炎并胸腔積液、乳糜胸

2018-10-01 來源: 乳糜胸治療專家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:乳糜液回流途徑中的胸段淋巴管,在結(jié)核桿菌直接破壞或/和腫大淋巴結(jié)壓迫或/和淋巴管本身存在結(jié)構(gòu)異常等因素作用下,發(fā)生破裂,導(dǎo)致乳糜液漏入胸膜腔并與結(jié)核性胸腔積液混合。

 結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進入高敏狀態(tài)的胸膜腔而引起的胸膜炎癥,根據(jù)病理表現(xiàn)分為結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性膿胸?,F(xiàn)就結(jié)核性滲出性胸膜炎并胸腔積液、乳糜胸作以下分析探討。

一、發(fā)病機制。

結(jié)核性滲出性胸膜炎,以滲出性胸腔積液為特征性表現(xiàn),其發(fā)病機制主要有以下兩種,一是宿主對結(jié)核桿菌或其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物發(fā)生遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致胸膜腔滲液,二是結(jié)核桿菌直接侵襲胸膜導(dǎo)致胸膜炎。結(jié)核桿菌來源主要有兩個途徑,一是近胸膜病灶直接蔓延至胸膜,二是肺內(nèi)或肺外的結(jié)核桿菌通過血循環(huán)或淋巴管到達胸膜。病變早期表現(xiàn)為胸膜充血、血管通透性增加、白細胞浸潤,隨后為淋巴細胞浸潤占優(yōu)勢,表面有纖維素性滲出,繼而出現(xiàn)漿液性滲出。

病變早期胸腔內(nèi)滲出液生成速度,小于回流(吸收)的速度時,仍不會出現(xiàn)胸腔積液。隨著病情的進展,胸液生成大于回流,即可出現(xiàn)胸腔積液。結(jié)核性胸腔積液,為滲出液,多為草綠色。

結(jié)核性滲出性胸膜炎并胸腔積液同時并發(fā)乳糜胸,為罕見病例。因為在滲出性胸膜炎并胸腔積液的病理過程中,大部分胸液須經(jīng)胸膜表面的淋巴孔并通過淋巴循環(huán)回流,所以乳糜液漏出可能與結(jié)核桿菌(或/和結(jié)核桿菌自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物)直接(侵犯)破壞淋巴管有關(guān),具體機制可能是:乳糜液回流途徑中的胸段淋巴管,在結(jié)核桿菌直接破壞或/和腫大淋巴結(jié)壓迫或/和淋巴管本身存在結(jié)構(gòu)異常等因素作用下,發(fā)生破裂,導(dǎo)致乳糜液漏入胸膜腔并與結(jié)核性胸腔積液混合。該類型胸液,肉眼觀呈綠白色(草綠色+乳白色),實驗室檢測提示“結(jié)核性滲出液+乳糜液”。

二、治療策略的初步探索。

(一)對因治療。

1、阻斷結(jié)核桿菌的直接破壞或/和解除腫大淋巴結(jié)壓迫。以上致病因素均與結(jié)核桿菌感染直接相關(guān),抗結(jié)核治療為主要治療方法,必要時加用糖皮質(zhì)激素

2、淋巴管本身存在結(jié)構(gòu)異常。針對淋巴管結(jié)構(gòu)異常,目前在臨床上缺乏行之有效的對因治療方法。

(二)對癥治療。

1、如果不存在淋巴管結(jié)構(gòu)異?;蛄馨凸鼙黄茐暮蟛荒茏晕倚迯?fù)的情況,那么,系統(tǒng)地抗結(jié)核治療即可有效地控制滲出性胸腔積液及乳糜胸的進展,直至治愈。

2、如果存在淋巴管結(jié)構(gòu)異常或淋巴管(或淋巴孔)被破壞(或堵塞)后不能自我修復(fù)的情況,那么,在系統(tǒng)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上,仍需針對胸腔積液進行對癥處理,如使用鏈激酶、尿激酶等藥物稀釋注入胸腔溶解可能導(dǎo)致淋巴孔阻塞的纖維素、手術(shù)切除增厚胸膜或纖維板等;針對乳糜胸,對癥給予綜合保守治療,必要時使用胸膜粘連術(shù)促使患側(cè)胸膜腔部分或全部粘連閉合。

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