自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，及時(shí)處理可治愈。

病因

原發(fā)性氣胸：指常規(guī)胸片檢查肺部無明顯異常者所發(fā)生的氣胸。

多數(shù)為臟器胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；可能與吸煙、瘦高體型有關(guān)

1.原發(fā)性自發(fā)性氣胸

特點(diǎn)：

青壯年男性

體型瘦高

常規(guī)X線檢查肺部無顯著病變

可見胸膜下大皰

2.繼發(fā)性氣胸

在肺疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，以COPD最常見，常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。

誘因

氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。

自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于COPD,其次是特發(fā)性氣胸。

發(fā)病機(jī)制：肺組織異常，氣道內(nèi)壓力過高，臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸腔壓迫心臟縱膈移位。

臨床表現(xiàn)

1.呼吸困難

氣胸發(fā)作時(shí)患者均有呼吸困難，其嚴(yán)重程度與發(fā)作的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。

2.胸痛

氣胸發(fā)生時(shí)常突然出現(xiàn)尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關(guān)，可能與胸膜腔內(nèi)壓力增高、壁層胸膜受牽張有關(guān)。

3.刺激性咳嗽

自發(fā)性氣胸時(shí)偶有刺激性咳嗽。

4.其他癥狀

氣胸合并血?dú)庑貢r(shí)，如出血量多，患者會(huì)心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等。

體征：

患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時(shí)有捻發(fā)音。

并發(fā)癥：

縱膈氣腫、皮下氣腫、血?dú)庑?、膿氣?/p>

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

胸部x片檢查

是診斷氣胸、判斷療效的重要方法

胸腔內(nèi)壓測(cè)定

胸內(nèi)負(fù)壓消失

CT檢查

對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感。氣胸基本表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。

胸腔鏡檢查

可以較容易地發(fā)現(xiàn)氣胸的病因，操作靈活，可達(dá)葉間裂、肺尖、肺門，幾乎沒有盲區(qū)，觀察臟層胸膜有無裂口、胸膜下有無肺大皰及胸腔內(nèi)有無粘連帶。

特殊征象

包裹性氣胸、液氣胸、局限性氣胸

治療要點(diǎn)

閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時(shí)，不一定需抽氣，一般在2周內(nèi)可自行吸收。大量氣胸須進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，以減輕積氣對(duì)肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

護(hù)理措施

病情觀察：

觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。

根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理。

觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。

胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。

對(duì)癥處理：

盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑。

減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的通便措施。

胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑。

胸腔閉式引流時(shí)按胸腔引流護(hù)理常規(guī)。

一般護(hù)理：

給予高蛋白，適量進(jìn)粗纖維飲食；

半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L／min以上；

臥床休息。

健康指導(dǎo)

飲食護(hù)理，多進(jìn)高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物；

氣胸痊愈后，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬、舉重物，避免屏氣；

保持大便通暢，2d以上未解大便應(yīng)采取有效措施；

預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。

出院指導(dǎo)

避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣

飲食應(yīng)清淡富含維生素，保持大便通暢

勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，勿劇烈活動(dòng)如打球、跑步等

保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)

吸煙者戒煙

若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時(shí)，及時(shí)就診