一名年過六旬的患者在醫(yī)院CT復(fù)查途中突發(fā)緊急情況,醫(yī)生隨即對其進行胸部按壓急救,患者依然沒有被搶救回來。然而,醫(yī)生的這一急救行為卻為會澤縣中醫(yī)院惹來一場官司,家屬認(rèn)為醫(yī)院給已經(jīng)肋骨骨折的患者進行胸外按壓,不符合醫(yī)學(xué)常規(guī),索賠23萬余元!
專家是如何分析的?
深圳大學(xué)附屬第一醫(yī)院(深圳市第二人民醫(yī)院)急診科副主任、主任醫(yī)師鄧哲告訴《醫(yī)學(xué)界》,國外對于嚴(yán)重胸部外傷的患者,有的直接開胸后擠壓心臟,技術(shù)熟練的話,幾分鐘就能實施開胸心臟按壓,但國內(nèi)很少做,原因如下:
1.即使開胸按壓,也不一定能成功救活;
2.目前國內(nèi)開胸按壓也存在一些立法、倫理學(xué)問題;
3.開胸心臟按壓屬于有創(chuàng)操作,需取得患者本人及家屬的同意,需要向家屬解釋病情、必要性并需家屬簽字同意。
所以,在當(dāng)時那種情況下,分秒必爭,時間上根本來不及詳細(xì)告知和知情同意書簽字,而醫(yī)生進行胸外按壓是恰當(dāng)?shù)摹?/p>
家屬給出的上訴理由是什么?
在與醫(yī)院多次協(xié)商未取得一致后,家屬將醫(yī)院一紙訴狀,告上法庭:
1、醫(yī)院在患者已經(jīng)肋骨骨折的情況下對其進行胸外按壓不符合醫(yī)療常規(guī),家屬質(zhì)疑因胸外按壓導(dǎo)致了病人的死亡;
2、醫(yī)院在安排患者離開病房前往CT室檢查時未作風(fēng)險評估;
3、未配備搶救氣囊并帶足氧氣;
4、未對腦出血和血胸病這種特殊危重病人采取有效的保護措施等行為。
這究竟是怎么回事呢?
原來,患者曾在2015年3月5日摔傷而去會澤縣中醫(yī)院進行就診,當(dāng)時醫(yī)生給出的診斷是腦挫傷、額顳頂硬膜下出血和1-7根肋骨骨折,隨后,該院為患者進行了兩次手術(shù),3月8日,醫(yī)生給患者安排了CT復(fù)診,然后就發(fā)生了文章開頭的一幕。
據(jù)《云南網(wǎng)》報道,患者家屬提供了一份當(dāng)日的監(jiān)控視頻:
3月8日10時24分,患者離開了病房,幾名家屬和醫(yī)生在一旁照看,而一個鼓鼓囊囊的藍(lán)色氧氣枕放在患者所在轉(zhuǎn)運病床上,
10時30分后,患者的病床進入急診室1樓進行CT復(fù)查。
10時42分,做完CT的患者由家屬及醫(yī)生急匆匆地推離了急診室,同一時刻住院部的1樓的監(jiān)控顯示,患者轉(zhuǎn)運車上的氧氣枕已經(jīng)干癟
10時46分患者進入了病房。據(jù)家屬介紹,患者返回病房后,醫(yī)生繼續(xù)進行胸外按壓,并采取了加壓給氧、心電監(jiān)護、腎上腺素等措施進行搶救,但患者仍然沒有呼吸。
11點26分,醫(yī)生宣布患者搶救無效死亡。
患者家屬堅持認(rèn)為是醫(yī)院的過錯。
肋骨骨折的病人是否可以進行胸部按壓急救?
鄧哲主任表示,胸外按壓讓心臟產(chǎn)生射血的機制有兩種:
1、心泵機制:
胸外心臟按壓是通過體外按壓胸骨,將心臟向后壓于堅硬的脊柱上,擠壓心臟將血液排出。按壓放松時,胸廓因彈性回縮而擴張,心臟恢復(fù)原狀,靜脈血被動吸回心內(nèi)。反復(fù)按壓推動血液流動而建立人工循環(huán)。
2、胸泵原理:
推動血流循環(huán)的是胸腔內(nèi)外的壓力梯度,胸廓具有泵的作用,肺血管床是血液的儲存器。胸外按壓時,壓迫胸骨下部,胸腔內(nèi)壓力上升,將血液從胸腔內(nèi)推向胸腔外血管。胸外按壓時,主動脈、左心室、上下腔靜脈壓力同時增高。因動脈對抗血管萎陷的抗力大于靜脈,按壓時動脈保持開放,且動脈管腔相對狹小,等量血液在動脈可產(chǎn)生較大抗力,從而使血壓上升。
同時,在胸腔入口處的大靜脈被壓陷(靜脈壁比動脈壁?。?,頸靜脈瓣及上腔瓣防止血液返流。血液只能從動脈方向前流。按壓放松時,胸腔內(nèi)壓力下降,形成胸外和胸內(nèi)的靜脈壓差,靜脈管腔開放,驅(qū)動血液從外周靜脈返回心臟。
但在這個病例中,患者同時存在腦挫傷、額顳頂硬膜下出血,從報道來看,屬于特重型顱腦損傷,病情危重,非常棘手!鄧哲主任告訴《醫(yī)學(xué)界》,“對于心跳驟停患者,心臟按壓是第一要著!結(jié)合患者當(dāng)時實際情況,最佳選擇仍為胸外按壓。特重型顱腦損傷尤其是腦干損傷,會導(dǎo)致中樞性呼吸循環(huán)衰竭(心跳呼吸停止),其死亡率本來就非常高。”
昆明市醫(yī)學(xué)給出的鑒定意見書怎么說?
在鑒定意見書中,昆明市醫(yī)學(xué)會給出了這樣的分析:
1、醫(yī)院在對病人進行CT檢查過程中,已攜帶氧氣枕,且有醫(yī)護人員陪同,符合神經(jīng)外科常規(guī);
2、對病人采用胸外按壓的搶救方式符合醫(yī)療常規(guī);
3、根據(jù)病歷資料,推斷患者的死亡原因為特重型顱腦損傷導(dǎo)致中樞性呼吸循環(huán)衰竭。
鑒定結(jié)論:醫(yī)院存在對患者病情變化的記錄不夠詳細(xì)和對患者病情的嚴(yán)重性及外出檢查可能會發(fā)生的危險未進行告知等過錯,但均與患者的死亡之間無因果關(guān)系。
會澤法院駁回患者家屬訴訟請求
會澤法院認(rèn)為,雖然會澤縣中醫(yī)醫(yī)院在對患者診療過程中雖有過錯,但存在的過錯與患者死亡之間無因果關(guān)系,診療及搶救過程采用的方式均符合醫(yī)療常規(guī),根據(jù)我國《中國人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定,該院醫(yī)護人員在患者生命垂危狀況下已經(jīng)盡到義務(wù),不承擔(dān)賠償責(zé)任。
據(jù)悉,患者家屬已經(jīng)重新提出上訴。