視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后地近視

2014-11-02 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：術(shù)前對(duì)玻璃體的檢查結(jié)果也影響手術(shù)方式的選擇。單純的玻璃體液化、后脫離并不影響手術(shù)。但在復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者，玻璃體膜形成，甚至與視網(wǎng)膜有粘連，造成玻璃體活動(dòng)度下降及對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，手術(shù)應(yīng)去除膜或解除對(duì)視網(wǎng)膜的牽引力。

　　視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前眼底檢查主要包括三個(gè)內(nèi)容：視網(wǎng)膜脫離的詳細(xì)情況、玻璃體情況、玻璃體與視網(wǎng)膜的關(guān)系。這些檢查對(duì)手術(shù)方式的選擇、預(yù)后的判定有重要意義。

　　（1）視網(wǎng)膜脫離情況：

　?、冱S斑受累：如黃斑未受累，手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，以免脫離范圍擴(kuò)大波及黃斑，損害中心視力。如黃斑已脫離，則向患者說(shuō)明手術(shù)后中心視力不一定能恢復(fù)。

　　②網(wǎng)膜脫離輪廓：預(yù)示著網(wǎng)膜裂孔的位置。如果視網(wǎng)膜脫離外形及網(wǎng)膜下液分布不能用發(fā)現(xiàn)的裂孔加以解釋，那么肯定還有其他裂孔被遺漏。

　　③視網(wǎng)膜裂孔：仔細(xì)尋找裂孔，根據(jù)裂孔大小及位置選擇加壓區(qū)的范圍及加壓物的放置。

　　④周邊視網(wǎng)膜變性區(qū)：視網(wǎng)膜裂孔大多位于變性區(qū)內(nèi)或附近。對(duì)找不到裂孔的病例，將可疑變性區(qū)作裂孔處理。

　?、菀暰W(wǎng)膜下液：要注意觀察網(wǎng)膜下液的深度（尤其是裂孔下方）及網(wǎng)膜下液的流動(dòng)性，因?yàn)檫@涉及到術(shù)中是否需放液。術(shù)前做鞏膜壓陷時(shí)，如視網(wǎng)膜裂孔容易閉合，術(shù)中不必放液，裂孔定位容易，也不易造成過(guò)度冷凝，反之則需用適當(dāng)方法使網(wǎng)膜下液減少，以便手術(shù)。此外術(shù)前采取多個(gè)體位檢查眼底，對(duì)術(shù)中裂孔定位有幫助，因網(wǎng)膜下液流動(dòng)使裂孔位置改變。

　?、廾撾x視網(wǎng)膜的活動(dòng)性：新鮮的視網(wǎng)膜脫離，脫離網(wǎng)膜活動(dòng)良好，手術(shù)易復(fù)位。如網(wǎng)膜下液少，脫離網(wǎng)膜活動(dòng)度不大，有視網(wǎng)膜下膜形成時(shí)，視網(wǎng)膜變得僵硬，選擇手術(shù)應(yīng)考慮這一點(diǎn)。

　?。?）玻璃體情況：術(shù)前對(duì)玻璃體的檢查結(jié)果也影響手術(shù)方式的選擇。單純的玻璃體液化、后脫離并不影響手術(shù)。但在復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者，玻璃體膜形成，甚至與視網(wǎng)膜有粘連，造成玻璃體活動(dòng)度下降及對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，手術(shù)應(yīng)去除膜或解除對(duì)視網(wǎng)膜的牽引力。

　?。?）玻璃體與視網(wǎng)膜的關(guān)系：首先了解視網(wǎng)膜上牽引的性質(zhì)。如果是活動(dòng)性牽引，手術(shù)只需封閉裂孔，松解牽引并不重要。如果是固定性牽引，則手術(shù)必須充分松解。其次檢查是否有玻璃體視網(wǎng)膜增殖性病變，這是造成視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗的主要原因。因此術(shù)前應(yīng)檢查，并分級(jí)。一般C2-D2級(jí)膜需作環(huán)扎術(shù)；D2級(jí)以上膜作玻璃體切割或合并環(huán)扎術(shù)。