視網(wǎng)膜脫離是一種較嚴(yán)重的，較常見(jiàn)的致盲性眼病。視網(wǎng)膜是眼內(nèi)一層半透明的膜，是感受外界光信息的重要組織，位于眼球內(nèi)的底部，具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜共分為十層，其中神經(jīng)上皮層就有九層，是眼睛的感光層，在神經(jīng)上皮層外為色素上皮層，兩層之間存在著潛在的間隙。視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。視網(wǎng)膜脫離后得不到脈絡(luò)膜的血液供應(yīng)，色素上皮易游離、萎縮，如不及時(shí)重定復(fù)原，視力將不易恢復(fù)。

　　視網(wǎng)膜脫離多見(jiàn)于40-70歲的人，多數(shù)有高度近視。近幾年，年輕人患視網(wǎng)膜脫離呈上升趨勢(shì)。

　　下面有一例視網(wǎng)膜脫離術(shù)后又復(fù)脫離的病案大家參考。

　　患者女，26歲。因右眼視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視力復(fù)降2個(gè)月，于1998年9月2日以“右眼復(fù)發(fā)性網(wǎng)脫，PVRD1”入院。

　　3個(gè)月前無(wú)特殊原因突發(fā)右眼前黑影，醫(yī)院診斷為“右眼視網(wǎng)膜脫離”，行“右視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)”。當(dāng)時(shí)已懷孕8個(gè)月。術(shù)后不久右眼視力復(fù)降。無(wú)近視及其他病史，家族中無(wú)類(lèi)似病患者。血、尿常規(guī)正常，肝、腎功能及血糖正常，血壓正常。

　　體檢：頭顱無(wú)畸形，聽(tīng)力正常，全身關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙。

　　視力：右眼眼前手動(dòng)，光定位正常；左眼1.0。雙眼外觀無(wú)殊，角膜透明，前房深清，虹膜紋理清。左眼瞳孔圓，對(duì)光反應(yīng)敏感；右眼瞳孔圓，藥物性散大。雙眼晶體透明，無(wú)脫位。右眼前部與中部玻璃體為多條機(jī)化纖維索交織分割成多腔狀態(tài)，大多空腔透明清晰，玻璃體后界膜呈機(jī)化膜狀，已基本后脫離。視網(wǎng)膜全脫離，呈寬漏斗狀，多處網(wǎng)膜全層皺褶。12～1鐘點(diǎn)位周邊視網(wǎng)膜格子樣變性伴一馬蹄孔，約1/5PD，裂孔周?chē)Ａw與視網(wǎng)膜明顯粘連，后極部視網(wǎng)膜下增殖條索縱貫黃斑區(qū)，黃斑皺褶。左眼玻璃體呈膠狀纖維膜，纖維膜多處破裂，大小不一，呈圓形或隨圓形空泡，玻璃體后脫離。乳頭界清色潤(rùn)，視網(wǎng)膜平伏，后極部血管未見(jiàn)異常，周邊部視網(wǎng)膜表面沿血管走行有輕度色素沉著，血管周?chē)邪浊?，并有散在白色短絲自視網(wǎng)膜表面飄向玻璃體腔，未見(jiàn)明顯格變。

　　B超示：右眼玻璃體后脫離，前段機(jī)化膜，網(wǎng)膜全脫，網(wǎng)脫光帶下機(jī)化條索；左眼玻璃體后脫離，后脫離光帶在鼻下方與網(wǎng)膜粘連明顯。

　　診斷：Stickler綜合征，右眼復(fù)發(fā)性網(wǎng)脫，PVRD1。

　　治療：1998年9月15日在局麻下行右眼玻璃體切割、剝膜、注重水展平視網(wǎng)膜，裂孔眼內(nèi)激光封閉、變性區(qū)冷凝處理，氣-重水置換，注硅油后行鞏膜環(huán)扎術(shù)。

　　術(shù)后一周出院，右眼視力0.1，視網(wǎng)膜平伏，裂孔封閉。隨訪雙眼情況穩(wěn)定。預(yù)后較好。

　　討論：

　　Stickler綜合征在臨床上較為少見(jiàn)，多作一般孔源性視網(wǎng)膜脫離處理，玻璃體的特征性改變常被誤認(rèn)為PVR的組成。其手術(shù)治療僅作一般的鞏膜外加壓手術(shù)是不夠的，不能完全解除玻璃體條索對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，極易出現(xiàn)新的視網(wǎng)膜裂孔，多考慮聯(lián)合玻璃體切割，術(shù)中徹底地剝膜，方能較徹底解除玻璃體條索對(duì)視網(wǎng)膜的牽引。