銳器、鈍器等機(jī)械性損傷，包括頓挫傷和穿通傷，均有可能出現(xiàn)眼球破裂傷，面部創(chuàng)傷者應(yīng)懷疑眼球受傷的可能，當(dāng)已知一眼受傷時(shí)不能忽略檢查另一眼的情況。

 

　　眼球受傷后早期常有刺激癥狀，如眼瞼痙攣、不能睜眼、畏光流淚，妨礙檢查，故檢查時(shí)應(yīng)格外小心，切不可對(duì)眼瞼及眼球施加壓力，以免眼內(nèi)容物繼續(xù)脫出，必要時(shí)在表面麻醉劑下用眼鉤輕輕拉開(kāi)上下眼瞼后再進(jìn)行初步檢查，若發(fā)現(xiàn)眼球有破裂傷，絕對(duì)禁忌指測(cè)眼壓，應(yīng)立即滴抗菌素后雙眼包扎(用繃帶或三角巾)。肌注破傷風(fēng)抗菌素后，轉(zhuǎn)送眼科醫(yī)生處理。

 

 

　　(一)眼球頓挫傷

 

　　眼球頓挫傷主要是由較大的金屬片、礦石塊、工具沖擊、球類、彈弓等擊傷眼部所導(dǎo)致，由于致傷物的大小、外力作用方向和速度不同，所引起的眼球頓挫傷情況也各不相同，常見(jiàn)的有：

 

　　1)角膜上皮擦傷。在工礦現(xiàn)場(chǎng)與日常生活中比較常見(jiàn)，其表現(xiàn)為異物摩擦感、顯著刺痛、羞明、流淚、眼瞼痙攣、睫狀體充血、角膜清亮或微霧。處理：先以生理鹽水沖洗，清潔后滴以抗菌素眼藥，雙眼包扎，內(nèi)服維生素B，一般24～48h可以恢復(fù)，不留痕跡，表面麻醉劑只能作為急診止痛的臨時(shí)措施，只要避免繼發(fā)感染(尤其是綠膿桿菌感染)一般預(yù)后良好。頓挫傷較重者，角膜實(shí)質(zhì)層呈灰白色條紋狀混濁。眼內(nèi)出血。晶體脫位和外傷性白內(nèi)障。虹膜根部離斷，以及外傷性瞳孔開(kāi)大，虹睫炎、青光眼、視網(wǎng)膜病變等。

 

　　眼球頓挫傷

 

　　(二)眼球穿通傷

 

　　眼球穿通傷是由于銳器、細(xì)小金屬、礦石碎片、爆炸等所引起的眼球穿破傷。單純傷口，一般較小，很快愈合;但并發(fā)性傷口，常有眼內(nèi)組織(如虹膜、晶體、玻璃體)嵌在傷口而致傷口愈合困難。穿通位置常在眼瞼裂球暴露的部分如角鞏膜緣、角膜、鞏膜等處，其相對(duì)應(yīng)的眼內(nèi)組織，如晶體、色素膜、視網(wǎng)膜也可能被穿破。穿通傷在眼球各部位組織上造成的損害，除了部分和頓挫傷所造成的損害相近似外，尚應(yīng)注意以下三種情況：

 

　　1)眼內(nèi)異物(金屬或非金屬、有無(wú)磁性、異物位置照x光片異物定位);

 

　　2)化膿感染;

 

　　3)交感性眼炎：當(dāng)受傷眼(又叫刺激眼)傷口處理不及時(shí)或處理不當(dāng)(雖經(jīng)處理后仍有色素膜組織嵌塞)，特別是角膜緣外8ram內(nèi)的睫狀體區(qū)(危險(xiǎn)區(qū))穿通傷和球內(nèi)有金屬異物存留者，傷后表現(xiàn)有慢性色素膜炎，在受傷后3～8周內(nèi)是最危險(xiǎn)的時(shí)刻，一旦健眼(又叫交感眼)發(fā)生了色素膜炎，便稱之為"交感性眼炎"。交感性眼炎對(duì)雙眼視力的威脅是嚴(yán)重的，但其發(fā)生率不高，據(jù)統(tǒng)計(jì)只有0.2%一0.5%。在我國(guó)，由于對(duì)工傷事故的積極搶救、及時(shí)處理，故交感性眼炎的發(fā)生率大大下降，加上激素和發(fā)熱療法的廣泛應(yīng)用，同過(guò)去相比交感性眼炎的預(yù)后已經(jīng)不是一個(gè)易造成雙眼失明的疾病了。

 

　　預(yù)防交感性眼炎的發(fā)生最重要的是及時(shí)正確處理受傷眼的傷口，清除嵌塞組織及球內(nèi)異物，治療刺激眼的慢性炎癥(抗生素、激素、散瞳、發(fā)熱療法)。一旦刺激眼沒(méi)有恢復(fù)視力，可能并發(fā)有慢性炎癥時(shí)，應(yīng)將受傷眼眼球摘除，并向傷員解釋宣傳交感性眼炎的知識(shí)，定期查健眼情況(包括視力散瞳查眼底)，一旦健眼自覺(jué)視力減退、羞明、流淚，調(diào)節(jié)減退，應(yīng)及時(shí)就診。

 

　　(三)結(jié)膜和角膜異物

 

 

　　泥沙、塵土、煤渣、鐵屑，或其他碎渣濺人眼內(nèi)嵌在結(jié)膜或角膜表面，常引起摩擦感、疼痛、羞明、流淚。一般結(jié)膜表面異物經(jīng)淚液沖洗與瞬目動(dòng)作可以自動(dòng)排出，切忌揉眼，以免造成角膜上皮擦傷。結(jié)膜異物未能排出者，常嵌在上眼瞼板下溝瞼結(jié)膜表面，翻轉(zhuǎn)眼瞼用棉棒很容易清除異物。

 

　　角膜異物需在黏膜表面麻醉下，用異物剔除針或消毒針頭剔除之。注意在剔除時(shí)不要損傷角膜過(guò)大，以免日后形成疤痕影響視力。角膜異物取出前應(yīng)充分沖洗結(jié)膜囊，取出后滴以抗菌素眼藥，以防感染(尤其是綠膿桿菌感染)。