視乳頭”水腫”(papillaedema),又稱”淤血”乳頭(chokeddisc)。是視乳頭無原發(fā)性炎癥的被動(dòng)性”充血”水腫。是各種因素導(dǎo)致篩板兩側(cè)壓力平衡失調(diào)的一個(gè)共同體征。
[病因及發(fā)病機(jī)制]
病因方面:①最常見及最主要原因是”顱內(nèi)壓增高”,如顱內(nèi)占位”性病”變、炎癥時(shí)腦脊液增多或流通受阻、顱腔容積太小(如尖頭畸形)等。其中約75%為顱內(nèi)”腫瘤”。此外,某些嚴(yán)重的全身疾病,如急性進(jìn)行性”高血壓”病、腎性高血壓、血液病等,也可因”腦水腫”等原因引起顱內(nèi)壓增高。②眶內(nèi)壓增高,如眶內(nèi)腫瘤、”膿腫”、眶蜂窩織炎等。③眼壓下降,如穿孔性眼球外傷(包括抗青光眼外引流術(shù)后)、角膜瘺等。
發(fā)病機(jī)制方面:臨床上有過不少爭(zhēng)議,至今尚無確切定論。目前比較公認(rèn)的是:由各種原因所致的顱內(nèi)壓或眶內(nèi)壓增高,使視神經(jīng)周圍鞘間隙內(nèi)壓亦隨之增高,壓迫視神經(jīng)纖維及中央血管,篩板后視神經(jīng)組織壓高于篩板前,引起視神經(jīng)纖維軸漿流(axoplasmicflow)回流和靜脈回流障礙,至于低眼壓導(dǎo)致水腫的機(jī)制,有如下解釋:在正常情況下,眼壓高于球后視神經(jīng)組織壓約5~8mmHg(0.665~1.064kPa),如果眼壓過于下降,則亦可因此使篩板前視神經(jīng)組織壓低于球后而形成視乳頭水腫。但并不是所有低眼壓均能出現(xiàn)這一改變,其中是否還有某種未知因素,尚待研究。
水腫主要出現(xiàn)于組織疏松的視乳頭篩板前區(qū)。
視乳頭水腫由顱內(nèi)壓增高引起者多為雙眼,眶內(nèi)壓增高及眼壓降低引起者則為單眼。顱內(nèi)壓增高而僅有單眼視乳頭水腫者十分少見,推測(cè)其原因,有三種可能:①兩側(cè)眼壓高低不一,低側(cè)先出現(xiàn)視乳頭水腫;②一眼視神經(jīng)已經(jīng)萎縮,萎縮的視神經(jīng)纖維不可能發(fā)生水腫;③一側(cè)視神經(jīng)鞘間隙通道阻塞(炎癥粘連),顱內(nèi)高壓不能經(jīng)腦脊髓液傳導(dǎo)到視神經(jīng)鞘間隙球后盲端。
一眼視乳頭水腫,另眼視神經(jīng)萎縮,如由前顱凹占位病變引起者,稱為Foster-Kennedy綜合征;3其他原因者,則稱為假性Foster-Kennedy綜合征。
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