關于糖尿病對眼睛的影響

　　今天我們?yōu)橐晃荒贻p人做了手術，植入了義眼，他因為糖尿病視網膜病變、網脫、新生血管性青光眼失明，最近角膜潰瘍，幾乎穿孔，期間輾轉多家醫(yī)院，最后仍沒有保住眼球，雖然患者家屬感謝我們盡力的治療，但是作為眼科醫(yī)生做這樣的手術心情非常沉重。如果他早些來治療，控制住血糖和血壓，一定能避免這樣的結果。我希望患者多掌握知識，和醫(yī)生配合，將糖尿病的損害降低。我們會盡力宣傳糖尿病眼病的知識，正如我們始終在門診給黃斑變性患者發(fā)放Amsler表，講解預防黃斑變性一樣，我們也希望糖尿病患者多了解一些眼病知識，終生保持有用視力。

　　下面是我們整理的一些應該注意的問題，

　　1. 糖尿病眼病的發(fā)生與糖尿病的發(fā)病年限有關，發(fā)病時間越長，造成的眼部損害越重。血糖控制穩(wěn)定，可以減慢眼病的發(fā)生。血糖控制不好，會提早眼病的發(fā)生。同時控制血壓和血粘度也很重要。I型糖尿病眼部并發(fā)癥多而且嚴重。

　　2. 糖尿病會引起眼睛很多不舒服，不單純是視網膜病變，例如：

　　a.屈光改變：會表現(xiàn)為有時近視，有時遠視。

　　b.眼瞼病變：反復發(fā)生瞼腺炎，瞼緣炎。

　　c.結膜?。悍磸桶l(fā)生結膜炎。

　　d.角膜病變：干眼，角膜上皮糜爛，角膜傷口愈合延遲等。

　　e.虹膜病變：虹膜炎，虹膜色素脫失等。

　　f.青光眼：新生血管性青光眼

　　g.白內障：糖尿病性白內障和糖尿病患者的老年性白內障。

　　h.眼肌麻痹：可以表現(xiàn)用眼后易疲勞和斜視、復視。

　　i.視網膜病變：最多見也是最嚴重的。

　　3.   為什么糖尿病人看東西有時清楚，有時模糊？

　　這是由于晶狀體調節(jié)造成的，晶狀體的營養(yǎng)來源于房水，當血糖升高時，房水中葡萄糖濃度升高，擴散入晶狀體，晶狀體滲透壓升高，晶狀體纖維吸水腫脹，發(fā)生近視，當血糖突然降低時引起相反的滲透壓變化，晶狀體水分減少，發(fā)生遠視。這種視力變化提醒您注意血糖變化，但不必馬上配鏡，應在血糖穩(wěn)定后再次驗光。

　　4.  什么是糖尿病視網膜病變？

　　糖尿病視網膜病變是糖尿病眼病的一種嚴重并發(fā)癥，主要影響眼睛的視網膜。視網膜與照相機的膠卷類似，可以感受視覺圖像，糖尿病視網膜病變通常發(fā)生在患糖尿病很多年以后?；继悄虿〉臅r間越長，發(fā)展為糖尿病視網膜病變的機會越大。

　　5.  糖尿病病人如果沒有眼部癥狀也需要看眼科醫(yī)生嗎？

　　需要，因為患者只是根據自己的視力來判斷眼睛是否有問題，這是非常片面的，我們把眼底分為中心區(qū)和周邊區(qū)，中心區(qū)指的是黃斑區(qū)，如果黃斑區(qū)沒有出血或滲出，患者可能不易覺察，但周邊網膜可能已經出現(xiàn)了損害，應當開始治療。

　　6.  糖尿病視網膜病變分幾種類型？

　　主要有2型6期。 1984年我國眼底病組制訂分類標準分為2型6期，從1期至6期病情逐漸加重，前3期也可以稱為非增殖型，表現(xiàn)為微血管瘤、小片出血、滲出。后3期稱為增殖型，表現(xiàn)為眼底新生血管、玻璃體出血、纖維增殖、視網膜脫離。國際上有另外的分期稱為ETDES分期，專業(yè)性更強一些，但治療原則還是一樣的。

　　7.  什么是糖尿病黃斑病變？

　　黃斑是視網膜視覺最敏銳的部位，我們通?？礀|西都會用到它，糖尿病對眼底的損害也最多地影響到黃斑。黃斑區(qū)受損害可以表現(xiàn)為滲出、出血、黃斑水腫，使您視力下降，視物變形，黃斑病變可以采用激光治療。也可以輔助藥物。

　　8.  什么是新生血管,它是正常的血管嗎?

　　新生血管是由于視網膜缺血缺氧誘發(fā)的不健康的血管,可以成簇生長,非常容易出血,如果出血量大就會影響視力,新生血管的出現(xiàn)標志著糖尿病視網膜病變進入了比較嚴重的階段。

　　9.  糖尿病視網膜病變總是不斷的發(fā)展嗎？

　　大部分患者是。穩(wěn)定控制血糖和恰當?shù)闹委熆梢钥刂撇∽兊陌l(fā)展，終生維持有用視力。

　　10.糖尿病視網膜病變如何治療？

　　控制血糖是關鍵。第1~2期可以藥物治療,采用改善微循環(huán)和止血藥,碘制劑,3~4期主要采用光凝治療,這也是目前世界上普遍采用的有效方法,4~6期一般采用手術治療,多數(shù)患者術后可恢復部分視力.

　　11.光凝的目的是什么？

　　光凝的目的是防盲，研究表明由于糖尿病視網膜病變引起的失明如果能及時光凝治療，超過60%的眼可以避免失明，尤其是在很好控制血糖的情況下。全世界的醫(yī)生都建議光凝。

　　12.光凝是如何起作用的？

　　光凝通過在視網膜上產生集中的光斑，減少了刺激不正常新生血管形成的物質，因此就減少了出血和視網膜脫離的危險。另外，黃斑區(qū)的光凝可以減輕黃斑水腫。這些都能夠阻止視力下降，甚至提高視力。

　　13.光凝常常能提高視力嗎？

　　不會。光凝的目的是防盲，視力通常不會提高，多數(shù)情況下可能輕微下降。此外，許多病人光凝治療后的數(shù)小時可能出現(xiàn)一過性的視物模糊，但隨后視力能恢復。偶爾有些早期的糖尿病黃斑病變病人光凝后視力可以提高。我們需要強調的是糖尿病視網膜病變光凝后視力通常不會提高。但從長遠看由于光凝后視網膜病變得到控制，視力有可能不再下降，即間接保存了視力。

　　14.光凝治療多長時間1次？

　　我們推薦每次治療單眼，交替進行，單眼全網膜光凝一般需3~5次完成，每次10~20分鐘，以后定期復查，如果需要仍可補充光凝。治療分次進行可以避免一次在視網膜產生過多的光斑，過多光凝可引起黃斑水腫、暫時性視力下降。

　　15.治療時疼痛嗎?

　　通常不疼。偶爾治療中或治療后有眼疼眼脹或頭疼，這種癥狀在重復治療的病人中更常見。如果需要，可給藥物緩解疼痛。另外，治療前病人應有一定的心理準備，與醫(yī)生很好地配合。

　　16.光凝能治愈糖尿病視網膜病變嗎？

　　不能。光凝的目的是盡量保持視力，阻止病變惡化。它是通過破壞不正常的視網膜，阻止新生血管形成和液體滲漏。然而，疾病仍在發(fā)展，不正常的新生血管和滲漏仍可以繼續(xù)，還需要再次治療。因此糖尿病病人應當定期隨訪，進一步的光凝治療也很必要。

　　17.光凝總有效嗎？

　　不是，光凝對于大部分病人有效，但不是全部。有些病例，即使光凝，仍可繼續(xù)出血。

　　18.如果有人工晶狀體能夠激光治療嗎？

　　可以。植入后房型人工晶狀體的患者，瞳孔可以充分散大，眼底能夠光凝治療。

　　19.對于糖尿病視網膜病變眼底熒光血管造影有哪些應用？

　　它可以詳細分析視網膜小血管的改變，尤其是可以顯示即將出血的不正常的新生血管，也可以發(fā)現(xiàn)閉鎖的毛細血管，這些都是需要治療的。另外一個應用是可以顯示需要治療的微動脈瘤和滲漏的血管，尤其是它們出現(xiàn)在黃斑區(qū)，引起黃斑病變、視力下降時。

　　20.祖國醫(yī)學對糖尿病的治療

　　祖國醫(yī)學的整體觀和辨證施治的原則在糖尿病的治療中顯現(xiàn)出很大的優(yōu)勢，是調理全身情況、控制血糖、治療并發(fā)癥重要的治療手段，但患者一旦發(fā)生了增殖期視網膜病變，我們建議眼部治療以光凝和手術為主，以免失去治療機會。

　　結語

　　糖尿病是涉及多系統(tǒng)多臟器的疾病，我們一定要強調綜合治療，注意生活細節(jié)，遠離糖尿病的危險因素、醫(yī)生愿用專業(yè)的知識和手段，幫助您控制糖尿病眼病，提高生活質量。