“有時(shí)即使白內(nèi)障或屈光手術(shù)非常成功，仍然可能出現(xiàn)意想不到的斜視。”Park醫(yī)生說(shuō)，她是巴爾的摩約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，威爾默眼科研究所克里格兒童眼科中心眼科助理教授，“患者回到醫(yī)院抱怨，能夠看清楚但是有重影。”

　　“屈光手術(shù)復(fù)視是罕見(jiàn)但令人痛苦的并發(fā)癥，”她說(shuō)，“患者可能會(huì)經(jīng)歷單眼復(fù)視和暫時(shí)性復(fù)視，在術(shù)后1月緩解。” 屈光術(shù)后復(fù)視的發(fā)生率較低，從0.67%到0.85%，但眼科醫(yī)師有義務(wù)去證實(shí)相關(guān)的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防復(fù)視發(fā)生。

　　案例分析

　　Park醫(yī)生介紹了幾個(gè)術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視的病例。

　　第一個(gè)病例是一位32歲的獸醫(yī)，行LASIK手術(shù)后6個(gè)月，主訴視近困難，容易疲勞，為了解決這個(gè)問(wèn)題，她不得不閉一只眼。

　　這個(gè)患者的雙眼遠(yuǎn)視力為20/20，近視力20/20。術(shù)后顯然驗(yàn)光結(jié)果為輕度過(guò)矯?？催h(yuǎn)時(shí)眼球是正位，無(wú)需矯正，但是看近時(shí)出現(xiàn)間歇性?xún)?nèi)斜視，需要18棱鏡度矯正。

　　如果看近時(shí)給予+1.75D，內(nèi)斜好轉(zhuǎn)為8棱鏡度。為了更好的閱讀，給予+2.5D，她的斜視度變?yōu)閮?nèi)斜4棱鏡度。不要眼鏡矯正，她的立體視為200弧秒，如果近附加+2.75D，她的立體視變?yōu)?5弧秒。

　　她的術(shù)前資料為：

　　裸眼遠(yuǎn)視力20/400，近視力20/20；

　　戴鏡視力遠(yuǎn)近均為20/20； 戴鏡視遠(yuǎn)時(shí)眼位為正位；

　　不戴鏡看近時(shí)眼位為正位； 戴鏡看近的眼位未測(cè)。

　　該患者提到術(shù)前她看近時(shí)需要摘下眼鏡，如果不取眼鏡將無(wú)法閱讀。

　　獸醫(yī)對(duì)日常工作需要戴老光鏡是難以忍受的。她選擇了斜視手術(shù)并接受了雙眼內(nèi)直肌退縮術(shù)，手術(shù)效果不錯(cuò)。但是，3年后，看近時(shí)內(nèi)斜復(fù)發(fā)，仍然需要老花鏡。她對(duì)手術(shù)效果極不滿(mǎn)意，雖然她的視力仍然很好。

　　“該患者在近視基礎(chǔ)上出現(xiàn)了調(diào)節(jié)性的內(nèi)斜視，”Park醫(yī)生說(shuō)，“這種情況極少出現(xiàn)，但又確實(shí)出現(xiàn)了。我們應(yīng)該要意識(shí)到，很早就出現(xiàn)老花眼的患者應(yīng)該檢查是否有調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視。”

　　“這個(gè)患者的斜視在屈光術(shù)前設(shè)計(jì)中是否有所考慮？這個(gè)問(wèn)題在術(shù)前應(yīng)該被明確。”她補(bǔ)充道。

　　兩眼物象不等型復(fù)視

　　第二個(gè)病例是一位68歲健康退休老人，他的主要問(wèn)題是不能打網(wǎng)球，因?yàn)椴荒芘袛嗲虻奈恢谩＿@種情況出現(xiàn)在他左眼白內(nèi)障術(shù)后1年。

　　裸眼遠(yuǎn)視力為20/50，矯正視力為20/30。但存在屈光參差，右眼為-5.5D/+2.5D*178，左眼為-3D/+2D*4，顯然驗(yàn)光雙眼矯正視力均為20/30。 融合試驗(yàn)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)檢查結(jié)果顯示，看遠(yuǎn)時(shí)出現(xiàn)間歇性20棱鏡度外斜視，看近時(shí)出現(xiàn)間歇性30棱鏡度外斜視，立體視為140弧秒。

　　回顧術(shù)前評(píng)估，他右眼戴與上相同的鏡片，但左眼近視度數(shù)更高，為-7.25D/+2D*10。睫狀肌麻痹驗(yàn)光，左眼的近視度數(shù)更高，為-9.50D/+2D*180。術(shù)前，他存在12棱鏡度間歇性外斜視，視近視遠(yuǎn)都能很好控制。立體視為60弧秒。對(duì)比術(shù)前術(shù)后改變，Park醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，該患者左眼有近6D的變化。

　　“經(jīng)驗(yàn)告訴我們沒(méi)改變1D，視網(wǎng)膜成像大小將改變2%，”Park醫(yī)生說(shuō)，“該患者白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜成像大小改變了12%。”

　　“兩眼物象不等最可能誘發(fā)間歇性斜視，”她說(shuō)，“我們推薦他右眼也進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。”

　　兩眼物象不等將影響空間定位，因?yàn)橄鄬?duì)大的視網(wǎng)膜成像比相對(duì)小的視網(wǎng)膜成像看起來(lái)更遠(yuǎn)。這是導(dǎo)致空間定位障礙的原因，Park醫(yī)生解釋道。

　　“值得注意的是，超過(guò)4D的屈光參差將是術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性復(fù)視的高危因素。”她說(shuō)。 導(dǎo)致復(fù)視的原因還包括單眼視。大約有73%的老視患者能忍受單眼視。單眼視可能使本來(lái)可控的斜視失代償。

　　“在這些病例中，術(shù)前檢查和病史追問(wèn)是最重要的。”Park醫(yī)生強(qiáng)調(diào)。

　　“借用Burt Kushner醫(yī)生的話，'記住，遠(yuǎn)視不是鏡子中的近視，近視的治療方法和效果是明確的，但遠(yuǎn)視卻有些難以把握。'”她補(bǔ)充道。