因為散光經(jīng)常與其它屈光不正合并出現(xiàn)，因此在矯治時需要考慮的問題很多，并且不可能簡單的治療方案就能解決，Cimberle醫(yī)生說。然而，技術(shù)進(jìn)步增加了散光處理的精確性和安全性。角膜地形圖，波前像差儀和OCT能精確測量散光，制定個性化的治療方案，并且新的眼球跟蹤系統(tǒng)能動態(tài)旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償，從而增加激光消融的精確性。

　　IOL技術(shù)為散光提供額外的Toric模式，從而增加術(shù)后效果，很多針對IOL植入的定位技術(shù)也在逐步發(fā)展。

　　Toric人工晶體植入是治療散光的主流方式，效果優(yōu)于松解切口，Arbisser醫(yī)師說。

　　“自從Toric人工晶體獲得審批后我就開始使用，”Arbisser醫(yī)師說“當(dāng)患者有明顯的規(guī)則散光時，我更傾向于使用Toric晶體植入。”

　　愛爾康（Alcon）AcrySof Toric人工晶體在2005年9月第一個通過美國FDA審核通過。

　　另外，飛秒激光能提供可調(diào)切口技術(shù)。然而，手術(shù)醫(yī)師仍然認(rèn)為協(xié)調(diào)，聯(lián)合，互聯(lián)信息至關(guān)重要，Cimberle醫(yī)生說。

　　“如果我們找到了正確的方式，就能讓患者獲得難以想象的視覺質(zhì)量。散光得到完美矯治的患者是最幸福的患者。”他說。

　　激光手術(shù)模式轉(zhuǎn)變

　　在屈光?？婆R床工作中，散光無處不在，并涉及各種需要詳細(xì)分析的視覺癥狀。

　　“在我的激光手術(shù)患者中，90%患者存在散光和球性屈光不正。15%病例有高度散光，在2D以上。”Cimberle醫(yī)生說。

　　離軸性波前像差，比如不對稱性散光和彗差，通常存在比較大的kappa角，這對視覺質(zhì)量有較大的負(fù)面影響。視物模糊和影像失真將導(dǎo)致疲勞相關(guān)問題，比如頭痛，頭昏和疲乏。

　　“任何超過1D的散光都應(yīng)治療，”Cimberle醫(yī)生說。

　　藍(lán)山眼科研究針對3654位年齡在49到97歲患者的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，散光患病率隨著年齡增加，80歲以上患病率增加一倍。

　　“我的白內(nèi)障患者中大約有30%存在散光，”Grabner醫(yī)生說，“從散光治療中獲益的患者數(shù)量是巨大的，因為散光一旦超過0.7D，就將嚴(yán)重影響裸眼遠(yuǎn)視力。”

　　Grabner醫(yī)生將散光定義為“不規(guī)則的角膜形態(tài)導(dǎo)致的光學(xué)離焦，我們稱之為toricity。橫截面為橢圓形，常常不對稱，因為四個軸向的曲率變化不盡相同。”

　　角膜地形圖和波前像差儀的引入使得散光的檢測發(fā)生了變革，他說。

　　“現(xiàn)在我們能直觀看到和分析角膜形態(tài)，而過去只能處理光學(xué)離焦。同時我們也能做精確的像差分析。結(jié)合地形圖和像差儀，我們能為激光手術(shù)患者制定精準(zhǔn)的個性化方案，”Cimberle醫(yī)生說。

　　激光手術(shù)治療高度散光要面臨的第一個問題是回退，Assouline醫(yī)生說。

　　“角膜有形狀記憶效應(yīng)，當(dāng)你對一個子午線的曲率改變過多，它將有向原位恢復(fù)的趨勢。利用現(xiàn)代技術(shù)，這個問題已被克服。新的激光算法使我們在消融時有平滑的過渡區(qū)，并在兩個子午線均同時消融，”他說。

　　第二個問題是使用老一代激光機(jī)進(jìn)行激光切削時散光軸向很難解剖對位。

　　“在使用有角膜緣和虹膜，以及瞳孔識別的眼球跟蹤系統(tǒng)后，這種情況大為改善。”Assouline醫(yī)生說。

　　虹膜識別使得對位更加精確，Davis醫(yī)生說，他是OSN白內(nèi)障手術(shù)董事會成員。Visx激光平臺（AMO）能提供個性化治療軟件，她說。

　　“在激光視力矯正中，總可能出現(xiàn)散光矯正不足的情況，”Davis醫(yī)生說，“校準(zhǔn)散光透鏡，我認(rèn)為有助于虹膜識別，我們使用Visx，同時我們也能做到一點(diǎn)。”

　　然而，虹膜識別一般是在LAISK手術(shù)開始時就設(shè)定好，因此不能及時跟蹤那些有顯著旋轉(zhuǎn)的病例，Davis醫(yī)生說。

　　“每一個病人可能都會出現(xiàn)眼球旋轉(zhuǎn)，但旋轉(zhuǎn)角度非常大的患者極為少見。”她說。