葡萄膜炎并發(fā)青光眼的治療

2015-09-30 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：控制眼壓升高是治療葡萄膜炎并發(fā)青光眼的另一個重要組成，β-腎上腺素能受體阻滯劑是治療葡萄膜炎并發(fā)的青光眼的首選藥物，它可以減少房水的產(chǎn)生而不影響瞳孔大小，阻斷β1受體可引起心血管系統(tǒng)的副作用，阻斷β2受體可引起呼吸系統(tǒng)的副作用。

　　當(dāng)葡萄膜炎并發(fā)青光眼時炎癥反應(yīng)可加重高眼壓、降低抗青光眼手術(shù)的成功率，抗炎藥物皮質(zhì)類固醇可誘發(fā)與加重青光眼，抗青光眼的手術(shù)與某些藥物可加重葡萄膜炎。兩種疾病同時存在使葡萄膜炎并發(fā)青光眼的診治較為復(fù)雜?；计咸涯ぱ椎牟∪擞?0%可并發(fā)青光眼。其診治既使對眼科專家也具有一定的挑戰(zhàn)性，因而全面的臨床檢查特別是眼部檢查對明確診斷、確定治療方案、估計預(yù)后有很大幫助。眼科醫(yī)生必須對各種治療藥物及抗青光眼的手術(shù)的特點有充分掌握以選擇合理的治療方案。隨著新型抗炎藥物與抗青光眼藥物的應(yīng)用以及治療青光眼的微創(chuàng)手術(shù)的改進，葡萄膜炎并發(fā)青光眼常?？梢缘玫娇刂剖共∪四軌虮Ａ粲杏玫?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/ykpd/" target="_blank">視力。

青光眼的治療</a>" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201509/20150930221256984.jpg" />

　　葡萄膜炎并發(fā)青光眼的定義：

　　任何眼內(nèi)炎癥反應(yīng)時眼壓均可升高，眼壓升高可分為暫時性、急性和慢性，如為暫時性且不引起視神經(jīng)或視野損害只能稱為“與葡萄膜炎相關(guān)的高眼壓狀態(tài)(Uveitic-relatedocularhypertention)”，只有在眼壓進行性升高、發(fā)生視神經(jīng)損傷和(或)視野損害時才能定義為“葡萄膜炎并發(fā)青光眼(Uveiticglaucoma)”1。

　　葡萄膜炎并發(fā)青光眼的診斷：

　　明確了葡萄膜炎并發(fā)青光眼的定義對診斷很有幫助，規(guī)范的診斷應(yīng)包括：病程經(jīng)過(急性或慢性)、房角的狀態(tài)(開角型或閉角型)、病因?qū)W診斷，可并發(fā)青光眼的葡萄膜炎很多(見表)。某些全身性疾病的其他系統(tǒng)表現(xiàn)往往使病人及醫(yī)生忽略了眼部的癥狀與體征，診斷時應(yīng)詳細了解病史并進行全面體檢。眼部檢查顯得尤為重要，葡萄膜炎的并發(fā)癥：角膜水腫、囊下型白內(nèi)障、瞳孔膜閉、玻璃體混濁、脈絡(luò)膜—視網(wǎng)膜病變等使視力降低，視野檢查可明確有無青光眼性視野損害，裂隙燈檢查可觀察到角膜病變、結(jié)膜充血情況、角膜后沉淀(KP)、房水閃光、虹膜外觀改變、晶體混濁情況等，房角鏡檢查可觀察到房角的狀態(tài)對治療方案的選擇尤為重要，視乳頭的損害及后葡萄膜炎的表現(xiàn)可通過眼底檢查發(fā)現(xiàn)。除此之外其他實驗室檢查對明確診斷也非常重要，包括：病原學(xué)檢查、血清學(xué)檢查、皮膚試驗、影像學(xué)檢查、結(jié)膜、前房沉淀物、玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜的活組織檢查等，應(yīng)根據(jù)具體情況有選擇地進行。

　　葡萄膜炎并發(fā)青光眼的治療：

　　1。藥物治療

　　控制炎癥反應(yīng)可以減輕房角結(jié)構(gòu)的損害與減少炎癥滲出恢復(fù)房水流出通道，因而是治療葡萄膜炎并發(fā)青光眼的組成之一。目前治療葡萄膜炎主要傾向于使用皮質(zhì)類固醇，權(quán)衡皮質(zhì)類固醇引起的短暫眼壓升高與炎癥反應(yīng)對眼的損害后者顯得更為嚴(yán)重，因而對于使用皮質(zhì)類固醇后眼壓升高者，應(yīng)在密切監(jiān)測炎癥反應(yīng)與眼壓變化的同時加大皮質(zhì)類固醇的劑量，當(dāng)出現(xiàn)視神經(jīng)損害時需增加皮質(zhì)類固醇的劑量并使用抗青光眼藥物，在眼壓得到控制后停用皮質(zhì)類固醇，如果眼內(nèi)壓保持不變甚至隨著皮質(zhì)類固醇的加量而增加眼內(nèi)炎癥反應(yīng)無變化或加重時，皮質(zhì)類固醇應(yīng)減量至可能控制炎癥反應(yīng)的最小劑量，如眼內(nèi)壓仍升高則需考慮手術(shù)治療2。有些全科醫(yī)生介紹了全身應(yīng)用強免疫抑制劑如環(huán)孢霉素、細胞毒類藥物如：甲氨蝶呤(MTX)與硫唑嘌呤治療葡萄膜炎的方法，他們有能力對這些藥物對全身系統(tǒng)的潛在副作用進行監(jiān)測。

　　具有散瞳與睫狀肌麻痹作用的藥物1%阿托品、1%~5%后馬托品、2。5%~10%Phenylephrine、0。5%~1%Tropicamide可預(yù)防與拉開虹膜與晶體前囊的粘連、緩解由睫狀肌與瞳孔括約肌痙攣引起的不適感，可以和抗炎藥聯(lián)合使用。在感染性葡萄膜炎時應(yīng)同時選用對病原微生物敏感的藥物治療。

　　控制眼壓升高是治療葡萄膜炎并發(fā)青光眼的另一個重要組成，β-腎上腺素能受體阻滯劑是治療葡萄膜炎并發(fā)的青光眼的首選藥物，它可以減少房水的產(chǎn)生而不影響瞳孔大小，阻斷β1受體可引起心血管系統(tǒng)的副作用，阻斷β2受體可引起呼吸系統(tǒng)的副作用。Timolol(0。25%或0。5%)是β1受體和β2受體阻滯劑，對眼部副作用較小但可引起心血管與呼吸系統(tǒng)副作用。Betaxomol(0。25%或0。5%)是β1-腎上腺素能受體阻滯劑，對呼吸系統(tǒng)的副作用較小，但降低眼壓作用較Timolol低3。Cartrolol(0。1%或2%)是非選擇性β-腎上腺素能受體阻滯劑，它同時具有擬交感作用，未發(fā)現(xiàn)有全身性副作用且不加重眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，在葡萄膜炎并發(fā)的青光眼的治療中取得了良好效果4。Metipranolol是另一種非選擇性β-腎上腺素能受體阻滯劑，它的副作用主要為眼部燒灼、疼痛感且與肉芽腫性葡萄膜炎的發(fā)生有關(guān)56，其發(fā)生機制目前尚不清楚，Rao-NA7認為其發(fā)生可能由Metipranolol包裝過程中容器經(jīng)γ-射線消毒產(chǎn)生的氧自由基引起，而Akingbehin-AO8發(fā)現(xiàn)未經(jīng)γ-射線消毒的包裝過程也可以引發(fā)葡萄膜炎，且0。6%的Metipranolol更易誘發(fā)葡萄膜炎。究竟這一副作用是由Metipranolol本身還是其它因素引起尚難定論，因而目前只能定義為“與Metipranolol有關(guān)的肉芽腫性葡萄膜炎(Mentiprnolol-associatedglanulomatousuveitis)”，這一副作用限制了Mentiprnolol在治療葡萄膜炎并發(fā)青光眼中的應(yīng)用。

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用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。

主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

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適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

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降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

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滋補肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。

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用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。

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滋補肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。

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用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。

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適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效，或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。

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對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。

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本品可有效的降低眼壓，用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療。可以單獨使用，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。

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用于對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細菌感染。眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前膜及確診的傳染性結(jié)膜炎等炎癥性疾病，可以減輕水腫和炎癥。同時也適用于慢性葡萄膜炎，化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷及白內(nèi)障等眼科手術(shù)后的炎癥。眼用抗生素用于治療、預(yù)防可能的外眼部細菌感染。

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