瞳孔指虹膜中央的圓孔。正常瞳孔的直徑大小隨光線強(qiáng)弱而變化，一般新生兒和老年人的瞳孔直徑約2mm，成人為4～5mm。在自然光下，當(dāng)瞳孔直徑＜2mm者為瞳孔縮小，＞5mm者為瞳孔散大。瞳孔異常指瞳孔大小、位置、形態(tài)和對(duì)光反射等異常，而瞳孔的異常往往是某些疾病的反映。

　　瞳孔呈現(xiàn)白色，即醫(yī)學(xué)上所說的“白瞳”，往往是白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等病癥的反映；瞳孔呈紅色，有可能是眼底出血的表現(xiàn)；瞳孔及整個(gè)黑眼珠顏色變淺，則預(yù)示著有免疫性疾病，例如風(fēng)濕病、強(qiáng)直性脊柱炎等。

　　除了顏色變化以外，瞳孔形狀的變化也不容忽視：如果瞳孔不圓，說明全身免疫性疾病的存在；如果兩個(gè)瞳孔不等大或者不等圓，則說明中樞神經(jīng)出了問題，可能有腫瘤壓迫或腦外傷等；如果瞳孔放大，則說明病人的生命可能危在旦夕。由于瞳孔可以反映出身體的多種疾病，而且容易觀測(cè)，所以醫(yī)生提醒，一旦發(fā)現(xiàn)瞳孔出現(xiàn)異常，要及時(shí)就醫(yī)。

　　診斷與鑒別診斷

　　一、虹膜異常

　　1、先天性虹膜異常

　　（1） 先天性無虹膜。生后即無虹膜，瞳孔大至角膜緣，常合并青光眼、白內(nèi)障、眼顫等。

　?。?） 虹膜缺損。多在虹膜下部出現(xiàn)大小不等、形為瓜子的尖端向外的缺損，常合并脈絡(luò)膜缺損。

　?。?） 小瞳孔。直徑1mm左右，用散瞳劑多無效。

　?。?） 多瞳癥。除瞳孔外，虹膜上還有數(shù)個(gè)空洞，每個(gè)瞳孔又各有其括約肌。

　　2、后天性虹膜異常

　　（1） 虹膜萎縮。虹膜局部色澤灰白色，正常紋理消失。見于帶狀皰疹、結(jié)核病等。

　?。?） 虹膜后粘連。因炎癥致虹膜粘于晶狀體，造成瞳孔形狀不規(guī)則和虹膜萎縮。

　　二、麻痹性瞳孔散大

　　病變?cè)谕追瓷渲袠校‥-W核）與睫狀神經(jīng)節(jié)之間，瞳孔呈中度散大；若病變?cè)诮逘钌窠?jīng)節(jié)以后的路徑，則瞳孔極度散大。它們主要病因有腦外傷、血管性病、炎癥、腫瘤、先天性病等。

　　1、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹?？捎邢铝腥炕虿糠直憩F(xiàn)：患側(cè)眼瞼下垂、眼球向上、下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔不同程度散大，光反應(yīng)減弱或消失，調(diào)節(jié)反射障礙。

　　2、肌強(qiáng)直性瞳孔。又稱Adie瞳孔，合并腱反射消失時(shí)，稱Adie瞳孔綜合征。表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔（左側(cè)好發(fā)）散大，直接和間接光反射消失。用依色林或2.5%乙酰甲膽堿滴眼，瞳孔可縮小，可合并出汗異常、心動(dòng)過速等自主神經(jīng)癥狀。青年女性多發(fā)。

　　3、周期性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。有先天性（2歲或少年發(fā)?。┖秃筇煨詢煞N。表現(xiàn)為周期發(fā)作性和一過性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

　　三、痙攣性瞳孔散大

　　因交感神經(jīng)功能過度亢進(jìn)，或頸交感神經(jīng)節(jié)至瞳孔散大肌傳導(dǎo)通路病變所致。主要見于頸髓腫瘤、外傷、脊髓空洞癥、頸交感神經(jīng)炎、肺炎、縱隔腫瘤、甲狀腺腫大等。

　　臨床表現(xiàn)：瞳孔散大；應(yīng)用1%可卡因、乙酰甲膽堿滴眼后，瞳孔為變化（正常瞳孔或麻痹性瞳孔散大用藥后瞳孔可收縮）；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，可出現(xiàn)瞳孔縮?。辉l(fā)病變表現(xiàn)。

　　四、麻痹性瞳孔縮小

　　多因頸交感神經(jīng)麻痹后致瞳孔開大功能喪失所致。主要見于腦干腫瘤或炎癥，頸髓腫瘤，脊髓空洞癥，延髓背外側(cè)綜合征，頸肋，頸交感神經(jīng)節(jié)封閉后，頸椎病，頸交感神經(jīng)炎，外傷，肺炎綜合征，甲狀腺手術(shù)損傷等。

　　臨 床表現(xiàn)：霍納綜合征，患側(cè)小瞳孔(＜2mm)、上瞼輕度下垂、眼球輕內(nèi)凹、顏面和頸（前額除外）無汗與血管擴(kuò)張。根據(jù)病變部位，可伴有：①下頸髓，頸痛、 上肢血管功能運(yùn)動(dòng)障礙、手部肌肉萎縮；②高頸髓，四肢癱、呼吸困難；③上縱隔，干咳、胸痛、肩頸痛、聲啞和氣管移位；④腦干，顱神經(jīng)和錐體交叉束性癱瘓。

　　五、痙攣性瞳孔縮小（阿-羅瞳孔）

　　因副交感神經(jīng)及其中樞興奮所致，主要見于腦干炎癥、血管性病變、外傷、腫瘤和多發(fā)硬化等。

　　臨床表現(xiàn)：①多見雙側(cè)性小瞳孔（2～3mm），瞳孔邊緣不整齊、不圓；②直接和間接光反應(yīng)消失；③調(diào)節(jié)反射存在；④散瞳劑僅引起輕度擴(kuò)大；⑤原發(fā)病變表現(xiàn)。

　　小提示：

　　觀察瞳孔時(shí)，可用拇指和食指將上下眼瞼分開，露出眼球，仔細(xì)觀察。也可用手電筒來測(cè)試瞳孔對(duì)光線的反應(yīng)，正常的瞳孔對(duì)光線反應(yīng)靈敏，光線照射時(shí)，瞳孔立即縮小，光線移走則迅速?gòu)?fù)原，而且兩個(gè)瞳孔的反應(yīng)應(yīng)當(dāng)是同步的。