手術治療白內障，以前考慮的是如何安全地摘除白內障；而現(xiàn)在考慮的是，在安全摘除白內障的基礎上，如何保證患者恢復最好的視力。要求術后不但要看得見，還要看得清、看得舒服；不但要能看遠，又要能看中、看近；不但白天視力要好，晚上視力也要好。

　　這種以提高術后視覺質量為目的的手術觀念，與傳統(tǒng)的白內障手術觀念有明顯區(qū)別，稱之為“屈光性白內障手術”。這種手術觀念的轉變，推動白內障手術向人性化方向大步邁進，可謂是白內障手術發(fā)展史上的一大革命。

　　針對手術治療白內障的問題，本文只是介紹了白內障的治療，而忽略了生活中的兩個事實：

　　一是有的白內障患者雖然摘除了白內障，但術后產生的遠視、近視、散光等問題，仍使他們的世界并不是那么清晰，在讀書看報等活動中，他們還得依賴眼鏡。二是有的老年人在患有白內障眼病的同時，往往還伴有老視、遠視，或近視、散光等問題。白內障簡單的復明效果，即“看得見”，已不能滿足他們上網、開車、釣魚、打麻將等活動的需求。

　　可是，隨著技術的成熟，白內障術后視力的恢復目前可以達到接近正常人的最佳水平，這究竟又是怎樣回事呢？如果白內障患者同時患有老視、遠視或近視等，手術時能否一并去除呢？下文為您解疑

　　從復明到屈光，觀念在進行革命性轉變

　　近二三十年，白內障手術在手術技巧、器械、儀器設備等方面都得到了快速發(fā)展。

　　在材料的使用上，人工晶體的誕生和應用，取代了人體的器官——眼睛晶體。這在白內障手術發(fā)展史上，可謂是第一次革命性的飛躍。

　　在手術方式上，超聲乳化術的應用和推廣，一改傳統(tǒng)的注射麻醉、大切口等術式，將手術的并發(fā)癥降到最低，患者的痛苦降到最小，這在白內障手術發(fā)展史上，可稱之為第二次革命性的發(fā)展。

　　而觀念的轉變，是現(xiàn)在最引人注目的。據(jù)鄭漢教授介紹，傳統(tǒng)白內障手術的目的就是復明，讓患者在手術后能看到光，看到人影、物影就算成功了。而現(xiàn)在，隨著人們對生活質量要求的提高，白內障手術已不再是單純的追求復明，而是要求最大化地提高術后視覺質量，不但要看得見，還要看得清、看得舒服；不但要能看遠，還要能看中、看近，不但白天視力要好，還要晚上視力也好。這種觀念的改變直接要求手術中引入“屈光”的概念。

　　據(jù)專家介紹，屈光與白內障，在眼科領域原是兩個不同的學組，即分為屈光學組和白內障學組。為了讓白內障手術達到更好的屈光效果，在歐美一些國家，眼科已經將屈光學組與白內障學組合并，專門成立了“白內障和屈光手術協(xié)會”。我國也在逐步跟進，形成我國自己的白內障屈光手術協(xié)會。

　　屈光性白內障手術觀念的轉變，推動白內障手術向人性化方向大步邁進，可謂是白內障手術發(fā)展史上的第三次革命。

　　理想的屈光手術，力求達到正常眼功能

　　屈光性白內障手術要求術后患者要看得清，看得舒服，要擁有看遠、中、近全程視力，無論是在光線明的還是在暗的地方，都有好視力。它與傳統(tǒng)的只要求“看得見”的白內障手術相比，在手術過程中有哪些不同呢？

　　與傳統(tǒng)的白內障手術相比，屈光性白內障手術更注重利用手術的每個環(huán)節(jié)，采用最好的措施，共同來達到最好的屈光效果。專家重點講了三個環(huán)節(jié)：

　　(1)手術前要精確計算人工晶體度數(shù)，這是實現(xiàn)屈光性白內障手術必不可少的一步。晶體度數(shù)不精確，術后會出現(xiàn)遠視、近視等現(xiàn)象，術后仍然需要配戴一副或者兩副眼鏡。

　　(2)熟練采用超聲乳化術。超聲乳化術在眼球上最小的切口已可達到1毫米，能夠減低散光程度，保證屈光白內障手術的效果。為了達到完美的屈光效果，在手術中要求醫(yī)生對并發(fā)癥的控制追求“零發(fā)生”，同時要求手術的每個步驟不僅僅是成功，而是完美，即完美的切口、完美的撕囊、完美的囊袋拋光、完美的晶體位置等。

　　(3)選擇合適的人工晶體，在條件允許下，盡可能選擇提供全程視力的新型多焦點晶體。

　　當然，現(xiàn)在即便是采用最先進的多焦點人工晶體，也不能像正常眼的晶體那樣自動調節(jié)聚焦。不過，科學家們正在研發(fā)一種可以自動調節(jié)焦點的人工晶體。“那時，術后視覺效果就可以接近正常眼功能了。”鄭漢教授欣喜地談到。

　　老花、近視與白內障一起說再見

　　在生活中，我們常常會遇到這樣的老人：平常不戴眼鏡，一旦讀書看報就立刻戴上眼鏡。專家說，這是典型的老視患者。老視與白內障是老年最易患的疾病，因此，同時患有老視和白內障的老年人特別多。另外，還有部分老人不但患有老視，還患有近視，平常需要兩幅眼鏡更換，以看不同距離的物體。

　　像這些情況，可否在白內障手術時，一并去除呢？專家的回答是：“能的。”

　　我們知道，正常人的眼睛可以任意地將焦點從一個區(qū)域移動到另一個區(qū)域，可以清晰地聚焦，看清近處、遠處及兩者之間的任何事物。老視是由于年齡的增長，晶體的可塑性功能降低，使我們的眼睛失去在遠處和近處變換焦點的能力。在沒有眼鏡的情況下，難以同時看清楚遠處和近處的物體。

　　白內障眼是因為晶體顏色變得混濁，導致任何距離內的視力都模糊不清，在晚間更是突出。與白內障一樣，老視與近視的問題主要表現(xiàn)在晶體上，所以在臨床上，都可以置換晶體來一并解決。“事實上，我們現(xiàn)在提倡的屈光性白內障手術，就是要將老視、近視，包括遠視等視力問題納入進來一并解決，在臨床中，我們稱之為個性化視覺矯正方案。有的患者沒有白內障，僅有超高度近視(1000度以上)，配鏡與施行近視眼手術，都無法改善其視力，我們也可以通過白內障手術以換掉晶體的方式改變其視力。”鄭漢教授如是說。

　　挑戰(zhàn)傳統(tǒng)，享受不戴鏡的自由生活

　　傳統(tǒng)的白內障手術，植入的多是單焦晶體。術后患者會有清晰的遠視力，但在閱讀等從事近距離工作時，仍需要戴鏡來完成，因為單焦晶體只提供單一距離的焦點，不能矯正老視，故不能滿足看遠、中、近全程視力的需要。這在很多活動中如駕駛、閱讀、用電腦等是不方便的。

　　眼科人工晶體及其種類

　　PMMA人工晶體

　　人們眼球內有一個能把平行光線曲折的組織結構叫晶體(前述)，而且它能隨人們意志隨時變動屈光能力，使你看遠看近都清楚。這種能力叫調節(jié)。當白內障手術時，要把病變混濁不透明的晶體摘除，術后要補足這種屈光的損失，以前用眼鏡代替，后來科學家們制造了一種按病人所需類型不同的人造晶體，英文稱IntraocularLens(縮寫為IOL)，意思是眼球內的一個透鏡，我國早期翻譯為人工晶體。人工晶體的材料主要是PMMA(聚丙基丙烯酸甲酯)，是通稱的有機玻璃。50年來的使用，仍然被認為是最理想的，相容性好，幾乎不降解。數(shù)十年于眼內仍然保持完好的形態(tài)、光潔度、透明性、分辨率。由于PMMA質地偏硬，80年代制造IOL時袢的材料用聚丙烯制做，后來發(fā)現(xiàn)仍然不如PMMA穩(wěn)定，同時人們想出辦法對PMMA進行處理，改變了分子排列序列，也能變軟而富有彈性，所以近來的人工晶體光學部和袢是不同處理的PMMA，光學部直徑一般為5.0；5.5；6.0；6.5；7.0mm，祥長12一13.5mm。

　　折疊式人工晶體

　　隨著超聲乳化手術的開展與普及，為了把人工晶體自很小切口植入，于1984年人們設計制造了可以折疊或卷曲的晶體，近十年來才得以應用并不斷改進?，F(xiàn)用可折疊式晶體的材料主要有：硅酮(Silicone)、水凝膠(Hydrogel)、丙烯酸(Acrylate)三種。這三種材料生物相容性都很好，光學部直徑6.0mm，但可由3.2一4.0mm切口植入眼內。所以，植入折疊晶體者術后效果好。缺點是價格比普通晶體貴。

　　多焦人工晶體

　　人工晶體植入后，由于無調節(jié)力，看遠清楚看近不清楚(老花現(xiàn)象)，反之看近清楚看遠需要近視鏡補足，這是美中不足。為了克服此缺陷，30年來，人們研制應用過多焦人工晶體，其中主要分為二種類型：1、多區(qū)多焦型，有二區(qū)、三區(qū)、四區(qū)等，即把人工晶體分為中心區(qū)，周圍環(huán)狀區(qū)，各部位屈光度不同，一般差2.5D，形成二個焦點，一個看近，一個看遠。此類晶體的缺點是遠近視力受瞳孔大小、環(huán)境光線強弱的影響；2、衍射多焦型，此種晶體是根據(jù)Huygens光的波性理論為基礎，在人工晶體后表面上刻了30條深2um的小槽，克服了分區(qū)多焦晶體受瞳孔大小變動的影響。但是上述二種晶體的共同缺點是必需將進入眼內光線的能量分為二部分，用一半看近，一半看遠，遠近都不十分清楚，可使視敏度受一定影響。所以，在臨床上只有少數(shù)醫(yī)師和患者應用，未成為主流。

　　關于人工晶體植入的位置，Ride1y1949年的設計是后房型，因當時屈光力計算和預測所限及手術后巨大散光而陷入低谷。后來，人們試制并應用了前房型，虹膜面型及虹膜夾型，由于并發(fā)癥多，效果差，80年代回到了當年的設想一一后房型。又經近幾年改進，現(xiàn)在的人工晶體是囊袋內植入的后房型，即完全回到了“上帝”造人時給予的位置。