引言

　　圓錐角膜在1854年已有所描述，不同地區(qū)發(fā)病率有所差異。發(fā)展至今，圓錐角膜的診斷還在不斷地修正完善中。對于圓錐角膜的分級，文獻(xiàn)報道中提到幾種，Amsler-Krumeich (AK) 系統(tǒng)是其中最老和最廣泛使用的。根據(jù)圓錐角膜和擴張性疾病全球共識(2015)，由于臨床工作中現(xiàn)在所使用的各種分級方法的局限性，所以目前沒有足夠匹配臨床的圓錐角膜分類系統(tǒng)。

　　主要內(nèi)容

　　當(dāng)角膜前表面改變引起最佳矯正視力下降時，需要進(jìn)行治療（如接觸鏡、穿透性角膜移植）。AK系統(tǒng)基于角膜曲率計、中央角膜厚度和近視散光程度模擬最佳矯正視力下降等信息將圓錐角膜的嚴(yán)重程度分級為1到4級，有其臨床實用性。但其無法辨識除了角膜前表面以外的任何改變，且依賴單一頂點厚度測量。

　　Amsler-Krumeich 分類

　　I 級       偏心陡峭

　　近視/散光< 5.00 D

　　平均 K < 48.0 D

　　II級       近視/散光> 5.00 D 但 < 8.00 D

　　平均 K < 53.0 D

　　無疤痕

　　最小角膜頂點厚度> 400 mm

　　III級      近視/散光> 8.00 D但< 10.00 D

　　平均 K > 53.0 D

　　無疤痕

　　最小角膜頂點厚度< 400 mm 但 > 300 mm

　　IV級      無法驗光

　　平均 K > 55.0 D

　　角膜中央疤痕

　　最小角膜頂點厚度< 300 mm

　　其他成像技術(shù)已用于其他多個圓錐角膜分級系統(tǒng)。但是，每個方法都有其自身局限性。這些分級系統(tǒng)的局限性降低了廣泛接受度和臨床實用性。它們通常沒有整合極具診斷價值的角膜后表面數(shù)據(jù)或者分析全角膜厚度圖。

　　Michael W Belin等人通過672只眼/336個患者的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，每個患者隨訪至少3年，使用Oculus Pentacam軟件進(jìn)行分析。采集了最薄點角膜厚度和以最薄點為中心3.0 mm區(qū)域的前表面曲率半徑(ARC)和后表面曲率半徑(PRC)等數(shù)據(jù)。用于研發(fā)基于最新斷層成像技術(shù)（Scheimpflug）的新分級系統(tǒng)。與AK系統(tǒng)對比優(yōu)勢明顯，不僅具有前表面信息，還涵蓋了后表面和最薄點相關(guān)數(shù)據(jù)。彌補AK系統(tǒng)的以下不足：

　　缺乏后表面數(shù)據(jù)

　　依靠頂點厚度而不是最薄點厚度

　　無法區(qū)分正常和可能病理情況

　　當(dāng)不同參數(shù)落到不同級別時無法進(jìn)行分類

　　未考慮視力

　　采集數(shù)據(jù)記錄如下：

　　與AK系統(tǒng)比較結(jié)果如下：

　　新分級系統(tǒng)稱為ABCD分級系統(tǒng)，每個解剖學(xué)成份都單獨分級。最薄點3mm區(qū)域前表面曲率半徑anterior radius of curvature (A),后表面曲率半徑posterior radius of curvature (B for back surface后表面), 最薄點角膜厚度測量corneal pachymetry at thinnest (C), 最佳矯正視力Distance best-corrected vision(D), 且添加了修飾符(-) 表示無疤痕形成，(+) 表示不模糊虹膜細(xì)節(jié)的疤痕形成和(++) 模糊虹膜細(xì)節(jié)的疤痕形成。標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　輕到中度圓錐角膜ABCD分級示例 。ARC是7.34, PRC 5.88 和最薄點厚度470。無角膜疤痕形成，視力為20/30+。最終分級為A0/B1/C1/D1-

　　結(jié)論

　　除了標(biāo)準(zhǔn)的前表面曲率，新圓錐角膜分級系統(tǒng)整合了后表面曲率、最薄點厚度值和視力，包含0到4級（5級），在前表面曲率方面，新分級系統(tǒng)非常接近現(xiàn)有的AK分類系統(tǒng)的1到4級。新分級系統(tǒng)通過整合基于最薄點的曲率和厚度測量，相對于頂點信息，更能反映圓錐角膜解剖學(xué)改變。

　　評論

　　ABCD分級系統(tǒng)依賴于當(dāng)前最新成像技術(shù)-斷層掃描產(chǎn)生后表面數(shù)據(jù)和最薄點厚度，圍繞最薄點特定直徑（3.0 mm）的曲率半徑，能更好地反映真實擴張區(qū)域。其彌補了AK系統(tǒng)不足之處、易于臨床使用、可傳達(dá)有意義的解剖學(xué)和功能信息，并且，在未來可能有用于確定擴張進(jìn)展的潛能。還可幫助臨床醫(yī)生定制針對性治療方案。不同解剖學(xué)成份（如前表面、后表面）分級對各種治療方式可有所引導(dǎo)，因為不同角膜表面可能更適合不同藥物或手術(shù)治療，如RGP驗配、交聯(lián)治療選擇。在治療后隨訪中也可作為觀察性指標(biāo)。

　　引用文獻(xiàn)：

　　Belin MW, Duncan J, Ambrósio

　　R Jr, Gomes JAP. A New Tomographic Method of Staging/

　　Classifying Keratoconus: The ABCD Grading System. Int J

　　Kerat Ect Cor Dis 2015;4(3):85-93.