概述

　　在眼瞼創(chuàng)傷中比較容易發(fā)生眼瞼鈍傷，但不容易發(fā)展成急診的狀況，一般會先觀察到眼瞼上有缺血斑、皮下挫傷、水腫，眼睛有分泌物，若沒有特別嚴(yán)重的外傷（如眼眶骨骨折或眼內(nèi)鈍傷），則可先冰敷24h的后再熱敷，并可配合使用局部點(diǎn)眼抗菌素或類固醇類的抗炎藥。

　　銳傷又可分為眼瞼撕裂傷和穿刺傷，穿刺傷在臨床上較為常見。眼瞼有豐富的血液供應(yīng)，即使是輕微的創(chuàng)傷也容易造成嚴(yán)重的水腫與變形，而撕裂傷則會有明顯的出血。

　　病因

　　通常造成眼瞼創(chuàng)傷的原因可大致分為鈍傷（如打架、獵犬工作傷等），以及銳傷（如貓抓傷、打架、草割傷、枝條或竹簽穿刺傷）。

　　檢查要點(diǎn)

　?。?）需確認(rèn)眼球完整性，尤其是撕裂傷超過眼瞼邊緣時(shí)。

　?。?）應(yīng)確認(rèn)鼻淚管是否暢通，因?yàn)槿魝氨菧I管開口，術(shù)后可能因傷口愈合結(jié)痂而造成鼻淚管開口的阻塞，尤其是當(dāng)影響到單個(gè)開口（如背側(cè)開口）時(shí)，則不一定會有淚溢等臨床癥狀，因此早期確認(rèn)十分重要。

　?。?）若傷及鼻淚管系統(tǒng)，建議轉(zhuǎn)診至動物眼科醫(yī)生處檢查治療。

　　治療

　　下列這些因素會決定眼瞼創(chuàng)傷的處理方式。

　?。?）距受傷時(shí)間的長短，這與細(xì)菌感染的程度有關(guān)。

　　（2）傷害有無涉及眼瞼邊緣，特別是淚點(diǎn)和淚小管。若撕裂傷在內(nèi)眥接近鼻側(cè)，需以熒光素染劑和生理鹽水沖洗，或插入導(dǎo)管甚至造影以檢查鼻淚管有無受損。若是淚小管有撕裂傷，可暫時(shí)在淚小管放置導(dǎo)管（具有支撐和維持管腔通暢的作用），并可縫合斷裂的淚小管。下方的淚小管和鼻淚管開口比上方的更重要，主要可使淚液排出，并避免淚溢。

　?。?）病灶的范圍（可能需要整形）。

　　（4）撕裂傷有無超過眼瞼邊緣，若有則要確認(rèn)眼球的完整性。

　　眼瞼撕裂傷的緊急處理

　?。?）若為4h內(nèi)的新鮮傷口建議盡快縫合，若超過此時(shí)間，介于4～24h則可先對傷口進(jìn)行評估，再決定要不要立即修復(fù)。超過24h的傷口可看作一個(gè)開放性傷口，可給予廣譜性抗菌素，待感染獲得控制后再選擇修復(fù)與否。

　　（2）給予適當(dāng)?shù)娜硇钥咕兀ㄈ珙^孢）。

　?。?）若眼瞼邊緣沒有撕裂，可看作簡單的皮膚撕裂傷來處理，避免對眼瞼產(chǎn)生張力。

　　（4）如果傷口有涉及眼瞼邊緣應(yīng)進(jìn)行全身麻醉，以手術(shù)方式將眼瞼縫合整形，避免術(shù)后出現(xiàn)凹痕或疤痕、眼瞼外翻或內(nèi)翻，以及過度流淚。

　　手術(shù)治療方式

　?。?）手術(shù)時(shí)需要小心操作，以降低眼瞼紅腫的可能，并仔細(xì)對合受傷的眼瞼邊緣。關(guān)閉全厚度的傷口時(shí)，需要縫合兩層，瞼板腺層有較大的支撐力，所以在縫合時(shí)，需要包含皮下組織。

　?。?）以刀片輕柔地削刮眼瞼邊緣壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)，也可使新鮮組織暴露出來進(jìn)行縫合，以利愈合。

　?。?）不要為了清創(chuàng)而修剪眼瞼，避免縫合或眼瞼整形時(shí)出現(xiàn)困難。雖然結(jié)膜腔有許多常在菌，但眼瞼因?yàn)檠汗?yīng)豐富，愈合迅速，在局部及全身性給予抗菌素（頭孢或阿莫西林克拉維酸鉀）的情況下，不容易在術(shù)后造成繼發(fā)性眼瞼感染。

　　（4）銳傷造成的傷口應(yīng)靠直接傷口愈合，若傷口保持濕潤且沒有受到污染，可在受傷后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)處理。傷口縫合需要進(jìn)行兩層縫合，第一層為瞼板結(jié)膜層，第二層為皮膚或肌肉層，可達(dá)到較佳的對合。皮膚及結(jié)膜的撕裂傷均需縫合，結(jié)膜面以5-0～6-0可吸收線連續(xù)簡單縫合，要將線結(jié)埋在結(jié)膜遠(yuǎn)離角膜的組織里，千萬不可接觸到角膜。皮膚上游離的眼瞼緣則用4-0～6-0的可吸收線以簡單間斷縫合或使用八字縫合法以最大的張力將瞼板對合，若對合良好，將不會產(chǎn)生疤痕或結(jié)痂組織。如果眼瞼缺損大于30%，則需要眼瞼整型手術(shù)修復(fù)，若小于30%，則可直接以一般眼瞼的雙層縫合關(guān)閉傷口。

　?。?）若第三眼瞼有撕裂傷，且只有約1～2mm的大小，可以直接將受傷處切除，并用可吸收縫線縫合，不可將第三眼瞼及腺體整個(gè)切除（會造成干眼癥），除非第三眼瞼上有腫塊才可以切除。

　　內(nèi)科治療

　　（1）熱敷并佩戴伊麗莎白頸圈。

　　（2）局部或全身給予抗菌素。

　?。?）全身性給予止痛藥。

　　（4）使用非類固醇抗炎類藥物。

　　并發(fā)癥與預(yù)后

　?。?）盡可能保留眼瞼組織，最好只有小小的清創(chuàng)，預(yù)后會較好。

　　（2）因?yàn)檠鄄€的血液循環(huán)豐富，即使被污染也可以得到良好的愈合。愈早縫合，愈能維持功能的正常及美觀。

　?。?）若邊緣未確切對合，有可能發(fā)展成為眼瞼內(nèi)翻或眼瞼外翻，造成慢性刺激和長期的并發(fā)癥。

　?。?）眼瞼撕裂傷愈合時(shí)會有刺激感，為了避免患病動物產(chǎn)生抓眼睛等自殘的行為，需要24h佩戴伊莉沙白項(xiàng)圈，并給予止痛藥物，嚴(yán)重時(shí)則可給予鎮(zhèn)靜劑。