白內(nèi)障手術(shù)無須麻醉白內(nèi)障的分類以與病因有哪些

2017-03-19 來源：婁底愛爾眼科醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在角膜敏感性較差的人群中，選擇角膜敏感性最差的部位做切口和進行操作可能是無麻醉白內(nèi)障手術(shù)取得成功的最重要原因。

　　白內(nèi)障的分類以與病因有哪些？

　　①先天性白內(nèi)障：先天性白內(nèi)障系由于遺傳性、染色體編譯、胎內(nèi)感染等原因引起白內(nèi)障。其癥狀為嬰兒初生后不久，即可發(fā)現(xiàn)其瞳孔內(nèi)有白色或灰色的混濁點。

　?、诶夏晷园變?nèi)障：老年性白內(nèi)障屬于老化現(xiàn)象。隨著年齡增加，眼球內(nèi)的晶體會慢慢發(fā)生硬化、混濁從而造成視力障礙。其癥狀為霧視、色覺改變、眼前黑點、復(fù)視等。

　?、鄄l(fā)性白內(nèi)障：眼內(nèi)疾病引起晶狀體混濁。由于眼部炎癥或退行性病變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致混濁。常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫落。

　?、芡鈧园變?nèi)障：由于車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或者穿透性眼內(nèi)異物所引起的，其癥狀為晶狀體囊膜的破裂，房水進入晶體，形成水腫，液泡，進而造成晶狀體。

　?、菪玛惔x性白內(nèi)障：由于內(nèi)分泌疾病或生化異常所造成的白內(nèi)障，例如糖尿病、低血鉀癥、甲狀腺功能不足癥、半乳糖血癥等疾病都可能引起白內(nèi)障。

　　⑥高度近視合并白內(nèi)障：常發(fā)生中年以上的高度近視患者，由于近視患者的讀書因長期用眼不當(dāng)或矯治不科學(xué)而不斷加深，而出現(xiàn)飛蚊癥、黃斑出血、眼底視網(wǎng)膜等高度近。

　　如果告訴你在無任何麻醉的情況下，醫(yī)生可以成功地為病人進行白內(nèi)障手術(shù)，你可能不會相信，然而，這卻是事實。前不久，《美國眼外科新聞》報道了至今已完成5000多例無麻醉白內(nèi)障手術(shù)的印度眼科醫(yī)生Agarwal博士和他的“無麻醉的白內(nèi)障手術(shù)”。

　　Agarwal博士是從1998年6月開始進行無麻醉白內(nèi)障手術(shù)的。他的研究表明白內(nèi)障手術(shù)中使用和不使用局部麻醉，患者的疼痛主觀感覺并沒有明顯的區(qū)別。這與傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為眼角膜因為有著十分豐富的感覺神經(jīng)纖維，所以痛覺非常敏銳的觀點相違背。繼A－garwal博士之后，巴西的Centurion博士和美國的Uddoh博士分別在1999年2月和2000年2月也開展了無麻醉的白內(nèi)障手術(shù)，令人驚訝的是術(shù)中病人確無任何疼痛主訴。

　　任何麻醉都可能會出現(xiàn)意外和并發(fā)癥，給病人造成傷害，即便是表面麻醉也如此，所以從這個意義上講，無麻醉的白內(nèi)障手術(shù)有其獨特優(yōu)越性。Agarwal醫(yī)生曾遇到一個對利多卡因過敏的病人，麻醉醫(yī)生認(rèn)為他不能接受全身麻醉，而患者還曾經(jīng)發(fā)生過表面麻醉劑過敏性休克的情況，所以表面麻醉和局部注射麻醉也不能實施。在沒有用任何麻醉的情況下Agarwal醫(yī)生成功地為他做完了手術(shù)。

　　白內(nèi)障手術(shù)為什么能在無麻醉的情況下進行呢？美國Storm眼科研究所的Pandey博士認(rèn)為可能有兩個原因：第一是角膜敏感性有差異。有很多因素對角膜的敏感性有影響，比如：角膜敏感性隨著病人的年齡增大而減退，這種減退在65歲以上老人尤其明顯。從角膜中央到周邊部，敏感性減低，角膜的表層部分的敏感性最低。

　　考慮到角膜不同區(qū)域敏感性有差異的解剖因素，手術(shù)中可以減輕疼痛。有資料表明非白種人的角膜敏感性比白種人的明顯要低，暗褐色眼睛的印度人、中國人和黑人的角膜敏感性是藍眼睛的白種人的四分之一，所以不同人種的眼睛所需的麻藥的劑量可能不一樣。還有，經(jīng)常暴露于紫外線下可以使角膜敏感性明顯降低，如印度這樣的發(fā)展中國家的人群，因暴露于紫外線的機會較多，所以其角膜敏感性較低。術(shù)中通過使用冷平衡鹽液會使局部溫度下降也可降低角膜的敏感性。

　　所以，在角膜敏感性較差的人群中，選擇角膜敏感性最差的部位做切口和進行操作可能是無麻醉白內(nèi)障手術(shù)取得成功的最重要原因。

　　第二是醫(yī)生的豐富手術(shù)經(jīng)驗和熟練的操作技巧。經(jīng)驗豐富和技術(shù)熟練的醫(yī)生能在短時間內(nèi)完成手術(shù)，如白內(nèi)障超聲乳化術(shù)只需10分鐘左右就能完成，而且術(shù)中對組織的損傷小，這也是手術(shù)能成功進行而不引起病人難以接受的疼痛的重要原因。

　　雖然無麻醉的白內(nèi)障手術(shù)有著可避免麻醉意外和并發(fā)癥的優(yōu)越性，但Agarwal博士認(rèn)為，問題的關(guān)鍵不在于此，而在于怎樣才能使病人獲得1.0的視力，如果病人對麻藥沒有過敏的情況，醫(yī)生也認(rèn)為只有采用麻醉才能完成手術(shù)，就盡管采用麻醉，但需要說明的是，目前我們對于眼角膜神經(jīng)解剖有一些錯誤的認(rèn)識。

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