白內(nèi)障超聲乳化手術的概念與分類

　　白內(nèi)障超聲乳化吸除術是由電子計算機控制，集乳化、灌注、吸引于一體的技術。手術切口小，術后病人恢復快。若用飛秒激光做角膜手術切口、撕囊、劈核，再按患者眼部屈光需求選擇合適的人工晶體植入，這種微創(chuàng)手術會使患者獲得意想不到的好的手術效果。

　　白內(nèi)障超聲乳化吸除術分為：常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化吸除術；飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化吸除術。

　　白內(nèi)障超聲乳化手術后干眼形成機制

　?、偈中g切口損傷

　　研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障手術切口常損傷角膜神經(jīng)，導致角膜知覺下降，與切口的種類有關：角膜切口大于角膜緣切口；角膜緣切口大于鞏膜切口，切口可造成周圍神經(jīng)纖維中乙酰膽堿和膽堿酯酶的運輸障礙，使局部角膜知覺減退，同時遠離切口部位也會出現(xiàn)知覺減退，淚液分泌的反射弧被阻斷→干眼。

　?、谛g中眼表損傷：包括消毒液沖洗結(jié)膜囊損傷角結(jié)膜上皮、超聲乳化的熱損傷、術中角膜暴露在顯微鏡下引起的光損傷、術中大量沖洗液稀釋淚膜等，淚膜不穩(wěn)定干眼。

　?、鄣窝垡旱膿p傷：表面麻醉劑可引起角膜上皮點狀剝脫和角膜知覺減退；其它眼藥中的防腐劑可對眼表上皮產(chǎn)生持續(xù)的毒性作用，從而使淚膜中黏蛋白的分泌減少干眼。

　?、芑颊咦陨硪蛩兀盒g前已有干眼的患者如糖尿病患者，MGD患者，長期服用抗高血壓藥物者，眼部原有疾病（翼狀胬肉，球結(jié)膜松弛，瞼緣炎，沙眼，倒睫，青光眼等等），白內(nèi)障手術后原有干眼會加重。

　?、菪g后炎癥：術后切口充血及炎癥反應，可損傷角膜上皮的微絨毛，影響淚膜的穩(wěn)定性→干眼。

　　白內(nèi)障超聲乳化手術干眼的臨床特點

　　①術后早期干眼：如手術后次日出現(xiàn)眼干澀、疼痛、異物感、燒灼感等，檢查可發(fā)現(xiàn)角膜上皮點狀染色，這種較早的干眼多與術中麻藥、消毒液及顯微鏡的光損傷有關。

　?、谛g后中、晚期干眼：可以1周后出現(xiàn)，或術后1個月及以上出現(xiàn)，多為中度干眼，癥狀體征都較重，常常是過度用藥、或使用無關藥物引起。

　?、鄢Ｒ?guī)白內(nèi)障超聲乳化術后3個月部分輕度干眼可自行恢復。但術前已經(jīng)存在干眼的患者，如果術后未得到正確處理，可以出現(xiàn)由干眼引起的嚴重并發(fā)癥如：絲狀角膜炎，角膜上皮持續(xù)缺損等最終導致眼部感染而喪失視力。

　　怎樣預防白內(nèi)障超聲乳化手術后干眼

　?、偌訌娦g前篩查：白內(nèi)障術前要全面詢問病史、仔細檢查眼部情況，重視淚膜功能檢查，如有MGD或瞼緣炎者一定要先行治療后再手術；糖尿病者要提前干預，嚴重干眼應慎重選擇手術。

　?、谛g中：最大程度降低對患者眼表組織的損傷，謹慎操作，同時為白內(nèi)障患者選擇合適的手術切口也是預防白內(nèi)障術后干眼的關鍵。

　　③術后：適量應用抗生素及抗炎類滴眼液，切忌頻繁長期應用；遵醫(yī)囑盡量減少或不用含有防腐劑的滴眼液，以減少對眼表上皮組織的損害。

　?、芡扑]術前清潔瞼緣2~3次（眼表?？瓶梢蕴峁绕涫荕GD者。

　　白內(nèi)障超聲乳化術后干眼應根據(jù)具體情況分別給予治療：

　?、賹τ谶^度長期頻繁應用多種滴眼液引起的，要及早停藥。

　?、诓€板腺功能障礙(MGD)者：是蒸發(fā)過強型干眼的主要原因，除補充人工淚液外，手術后1個月可以做瞼板腺按摩治療。

　　③補充優(yōu)質(zhì)人工淚液：人工淚液的替代治療是非常重要的方法

　　④控制炎癥反應：控制術后炎癥反應可以加速角膜上皮愈合，保護角膜上皮的微絨毛，增加淚膜的穩(wěn)定性。

　?、莅橛腥砑膊〉母裳刍颊撸簯獣r刻與相關?？票４婷芮新?lián)系，及時治療原發(fā)病。

　?、薨變?nèi)障超聲乳化術后嚴重干眼患者應及時轉(zhuǎn)眼表?？铺幚?，以免導致眼部嚴重感染。