青光眼藥物治療的基本原則

2018-02-23 來(lái)源：中國(guó)眼科醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：藥物治療是治療早期青光眼患者的手段之一，但是有效的治療取決于正確的診斷，一經(jīng)診斷立刻用藥。以下情況是可以應(yīng)用藥物治療的患者。

青光眼藥物的研發(fā)為青光眼藥物治療提供了更多的選擇，這使青光眼患者獲益匪淺，也是許多青光眼患者新的希望。如何為患者選擇合適的藥物，是當(dāng)今青光眼醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)，而面對(duì)多種類型的青光眼藥物，如何正確指導(dǎo)患者用藥，是每一位眼科醫(yī)師的基本職責(zé)。

一、藥物治療的指征

藥物治療是治療早期青光眼患者的手段之一，但是有效的治療取決于正確的診斷，一經(jīng)診斷立刻用藥。以下情況是可以應(yīng)用藥物治療的患者。

1.各類型青光眼早期;

2.急性閉角型青光眼的急性發(fā)作期，術(shù)前緊急聯(lián)合用藥盡量控制眼壓，為手術(shù)前做好準(zhǔn)備;

3.各類術(shù)后殘余青光眼;

4.藥物治療后視功能損害無(wú)進(jìn)展者，繼續(xù)用藥;

5.對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有恐懼者;

6.對(duì)手術(shù)所可能發(fā)生的意外情況不能理解者;

7.暫因各種原因不能做手術(shù)者;

8.藥物治療后24小時(shí)眼壓控制穩(wěn)定者，可以繼續(xù)用藥;

9.對(duì)藥物有很好耐受性的患者。

二、藥物治療的時(shí)機(jī)

1.青光眼急性發(fā)作期，要及早正確地聯(lián)合用藥，及時(shí)降低眼壓，阻止視神經(jīng)過度損傷。用藥后1~2小時(shí)再測(cè)量眼壓，若仍無(wú)明顯下降時(shí)必須進(jìn)一步處理，要密切觀察直到眼壓有下降的趨勢(shì)或降至正常為止。

2.對(duì)于有早期青光眼視野改變的患者，眼壓仍在21mmHg以上時(shí)，可以根據(jù)情況選擇物治療，用藥后不定時(shí)地觀察眼壓，必要時(shí)再調(diào)整用藥。

3.對(duì)先天性青光眼患兒，一經(jīng)診斷即應(yīng)手術(shù)治療，但是因?yàn)榉N種原因不能立刻手術(shù)時(shí)，應(yīng)該給予局部藥物治療。在藥物選擇及應(yīng)用過程中，與家長(zhǎng)詳細(xì)交代點(diǎn)藥的方法及注意事項(xiàng)，要倍加注意觀察眼壓的變化及可能發(fā)生的毒副作用，特別是半歲以內(nèi)的患兒，有些藥物是不能用的。

4.對(duì)一些繼發(fā)青光眼可以根據(jù)眼壓高的時(shí)間擇期用藥。例如:青光眼睫狀體炎綜合眼壓高時(shí)可以用藥控制，待炎癥控制，眼壓恢復(fù)正常后便可以停止用藥。激素性青光眼也是一樣，有些患者停用激素后眼壓便恢復(fù)正常，我們可以隨著眼壓正常而逐漸調(diào)整用藥或停藥。

5.對(duì)一些手術(shù)后繼發(fā)青光眼或外傷后青光眼可以堅(jiān)持用藥一段時(shí)間，不可過于積極手術(shù)，特別是外傷后的青光眼，可以有一段時(shí)間創(chuàng)傷后的炎癥反應(yīng)引起血管神經(jīng)不穩(wěn)定，小梁網(wǎng)等組織的水腫、前房積血或一過性房水分泌過多等，部分患者經(jīng)過治療后很快好轉(zhuǎn)。對(duì)眼壓持續(xù)不降的患者，并有造成視神經(jīng)的損傷時(shí)，應(yīng)該及時(shí)安排手術(shù)治療。

總之，藥物治療是治療青光眼的第一道防御線，它不僅可以阻止及減緩青光眼的發(fā)展，有效減輕患者疼痛。我們對(duì)每一位青光眼患者用藥都要有根據(jù)，要不失時(shí)機(jī)地、準(zhǔn)確地選擇合適的藥物，并正確了解患者對(duì)藥物治療方方面面的問題。青光眼局部用藥比較麻煩，全身用藥有毒副作用，所以用藥宜早不宜久，宜少不宜多。我們一定要正確地應(yīng)用每一種藥，把握住在藥物治療期間青光眼的視神經(jīng)及視野不再進(jìn)一步損傷。

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