青光眼是全球僅次于白內障導致視力喪失的主要眼病之一,眼壓升高為主要的危險因素,其治療以降眼壓為主。藥物治療仍被認為是降眼壓治療的首選方案。
一般老年人青光眼患病率較高,但在臨床上也常常會遇到妊娠期患有青光眼的情況,盡管妊娠對既往存在青光眼的婦女眼壓多有下降作用,但許多人因病情較重仍需降眼壓治療。近日就有眼科醫(yī)師咨詢我們臨床藥師關于妊娠期青光眼用藥的問題,現(xiàn)整理如下:
妊娠期間青光眼患者如何選藥?
1.β受體阻滯劑
代表藥物:噻嗎洛爾、卡替洛爾、倍他洛爾
FDA妊娠分級:C
文獻資料:局部滴用0.5%噻嗎洛爾有病例報告稱可導致胎兒心動過緩、心律失常、呼吸抑制,停藥后心動過緩恢復;有l(wèi)例病例報告稱宮內接觸噻嗎洛爾的致畸作用導致嬰兒心臟傳導阻滯;盡管如此,β受體阻滯劑仍是妊娠婦女最常用的局部降眼壓藥物之一。
因此類藥物的致畸風險,建議在妊娠前3個月不用。在妊娠期的3個月后和最后3個月的前2個月應用時,則需定期監(jiān)測胎兒心率、心律和生長情況,以便能夠早期發(fā)現(xiàn)胎兒心律不齊和胎兒在子宮的生長異常。
2.前列腺素類似物
代表藥物:拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素
FDA妊娠分級:C
文獻資料:全身用前列腺素類藥物可刺激平滑肌收縮而誘發(fā)分娩,而眼部滴用1滴前列腺素衍生劑完全吸收僅僅是導致流產劑量的1500~7500分之一;局部滴用前列腺素衍生劑是否對妊娠及胎兒足以產生不良反應尚有爭議。
有研究指出:在妊娠期的前3個月,使用前列腺素衍生物相對安全。在妊娠期的3個月后和最后3個月的前2個月,應特別警惕使用,在必須使用時,還應隨時警惕孕婦出現(xiàn)早產的征象。
3.α受體激動劑
代表藥物:溴莫尼定
FDA妊娠分級:B(抗青光眼藥物中唯一的B類藥物)
文獻資料:對大鼠和兔接觸比人類用0.1%或0.15%酒石酸溴莫尼定滴眼液高190倍和100倍并未顯示出對生育能力及胎兒的明顯損害;因其可進入乳汁,透過嬰兒血腦屏障,產生中樞神經系統(tǒng)影響,可導致嚴重低血壓、呼吸抑制甚至窒息等,在哺乳期應考慮停用。
因此,如果妊娠期間用此藥,在分娩后應停用。
4.碳酸酐酶抑制劑
代表藥物:乙酰唑胺、醋甲唑胺、布林佐胺
FDA妊娠分級:C
文獻資料:新生兒的骶尾部畸胎瘤、一過性腎小管酸中毒與口服碳酸酐酶抑制劑有關,但尚無在妊娠期間局部應用碳酸酐酶抑制劑治療的副作用報告。
妊娠婦女局部應用碳酸酐酶抑制劑未見胎兒并發(fā)癥及嬰兒的異常反應報告,但哺乳的大鼠接觸高劑量布林佐胺可導致后代體重降低;乙酰唑胺可導致大鼠、小鼠、倉鼠的前肢畸形。
有人將局部碳酸酐酶抑制劑作為β受體阻滯劑、α2受體激動劑之后妊娠者使用的三線選擇。建議在妊娠期前3個月避免使用,妊娠最后1個月可應用此類藥物。
5.擬M膽堿藥
代表藥物:毛果蕓香堿、卡巴膽堿
FDA妊娠分級:C
文獻資料:由于可導致瞳孔縮小及睫狀肌痙攣,在年輕人有晶狀體眼一般不能長期使用;在動物,毛果蕓香堿有致畸效應,全身應用擬膽堿能藥物協(xié)作研究未發(fā)現(xiàn)懷孕前4個月用藥與先天性異常相關。
胎盤存在膽堿能受體,但其功能尚不清楚,推測與子宮肌層和胎盤的前列腺素釋放有關,且調節(jié)胎盤的血液灌注;產婦應用毛果蕓香堿有病例報告導致新生兒出現(xiàn)類似腦膜炎體征。
妊娠期間此類藥物不適于青光眼治療。
6.固定配方制劑
目前的固定配方制劑多含有噻嗎洛爾,均屬于C類藥物。
此類藥物妊娠早期與哺乳期使用的安全性尚不清楚。
小結:
青光眼患者妊娠或哺乳期間如需用藥,原則上應用最低有效劑量的藥物,即應用最低有效濃度及頻次??砷_發(fā)抗青光眼藥物的眼用凝膠,由于用藥次數(shù)減少,妊娠期間應用或許較為安全。并且強調采取滴藥時壓迫淚小點、閉眼5分鐘、吸走多余滴眼劑等措施。
推薦滴藥后立即擤鼻以清除鼻咽部殘留藥液。如果雙眼均用藥,建議用藥時間間隔15分鐘。暫時性淚點塞有時也可考慮。這些措施有助于減少藥物全身吸收,減輕母體血漿的藥物峰值濃度,減輕對母親、胎兒、哺乳嬰幼兒的潛在影響。
對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥12復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥668降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術前治療。
健客價: ¥25滋補肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內障見上述證候者。
健客價: ¥29對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥20青光眼,高眼壓癥。
健客價: ¥27本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。部分患者長期使用本品時,其降低眼內壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時間因人而異,因此應予以密切監(jiān)視。
健客價: ¥78主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經障礙:糖尿病引起的視網膜病變及神經障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥38對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥13活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網膜阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風濕??;行小梁切除后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價: ¥40適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效,或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價: ¥75降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術前治療。
健客價: ¥60千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。 復方木尼孜其顆粒:調節(jié)體液及氣質,為四種體液的成熟劑。
健客價: ¥799活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風濕病;行小梁切除術后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價: ¥12黃褐斑、雀斑祛斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥70本品可有效的降低眼壓,用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療??梢詥为毷褂茫部梢酝渌档脱蹓旱乃幬锫?lián)合使用。
健客價: ¥53降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓,這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳(多次用藥后不能達到目標)。
健客價: ¥198主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術后及眼部機械或化學燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥6黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥106清熱解痙,去翳明目。用于肝陰不足,肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠視力下降;青少年假性近視、視力疲勞。
健客價: ¥22.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥21用于慢性開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓控制。
健客價: ¥54本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無法達 到目標眼內壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。
健客價: ¥169