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兒童近視防控三板斧之——屈光發(fā)育檔案

2018-03-20 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:建立兒童屈光發(fā)育檔案包括:定期睫狀肌麻痹驗(yàn)光、測(cè)量眼軸、眼壓、角膜曲率——注意,這里的驗(yàn)可不是為了配眼鏡!

 前面的科普文兒童近視防、控三板斧中提到,建立兒童屈光發(fā)育檔案是兒童預(yù)防近視的重要手段。本文展開說明建立兒童屈光發(fā)育檔案的意義。

 
什么是屈光發(fā)育檔案?
 
家長(zhǎng)最關(guān)心的就是怎樣發(fā)現(xiàn)兒童“近視的苗頭”。傳統(tǒng)的做法是,當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)視物喜近、頭位異常(偏斜)、看電視瞇眼現(xiàn)象時(shí)就懷疑近視了。然而當(dāng)上述情況發(fā)生時(shí),常常近視已經(jīng)發(fā)生,甚至是高度近視了。臨床上首次驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)近視在-6.00D(600度)以上的高度近視屢見不鮮。而給兒童建立屈光發(fā)育檔案則是最好的近視預(yù)警方法,應(yīng)該從3歲開始就到正規(guī)機(jī)構(gòu)為孩子建立眼屈光發(fā)育檔案。
 
屈光發(fā)育檔案就是連續(xù)跟蹤、檢查兒童眼球和身體的發(fā)育情況,與同齡兒童正常值對(duì)比,當(dāng)相關(guān)的檢查指標(biāo)異常,向近視化發(fā)展時(shí),能及時(shí)發(fā)出“預(yù)警”,以引起家長(zhǎng)重視采取措施,避免或延后近視的發(fā)生;對(duì)已近視的兒童則采取措施減緩近視發(fā)展,避免發(fā)展為高度近視。
 
家長(zhǎng)如不想看專業(yè)內(nèi)容可直接看總結(jié)。
 
為什么要建立屈光發(fā)育檔案?
 
圖1
 
例如:圖1中,隨著孩子年齡的增長(zhǎng)(從3歲~12歲),其屈光度是不斷變化的(從+2.50D向-2.0D變化)——從遠(yuǎn)視向近視變化。而這個(gè)過程中,視力在屈光度為0之前(遠(yuǎn)視)都表現(xiàn)為“正常1.0”。而之后,如果眼軸繼續(xù)增長(zhǎng),則會(huì)快速發(fā)生近視。——就是說,如何只看視力的話,9歲前都是一樣的1.0視力,無法看出兒童的屈光發(fā)育進(jìn)程。只有通過睫狀肌麻痹驗(yàn)光后獲得的屈光度(隨年齡而不斷變化),才能真實(shí)反映兒童的屈光發(fā)育狀況。
 
圖2
 
圖2更好理解一些:
 
1.如果只看視力(紅色曲線),會(huì)發(fā)現(xiàn)近視在孩子7~8歲的時(shí)候“突然發(fā)生了”(視力由1.0突然下降到0.4,紅色曲線快速上升,斜率大)
 
2.而如果做屈光發(fā)育檔案,一直連續(xù)記錄了屈光度的發(fā)育情況(藍(lán)色曲線),就可以在5歲時(shí)(提前2~3年發(fā)現(xiàn))發(fā)現(xiàn)孩子的屈光度已經(jīng)比同齡兒童正常值(綠色曲線)偏“近視化了”(預(yù)警近視)(可對(duì)照同齡兒童相關(guān)指標(biāo)的正常值圖3)。而此時(shí)的視力還是1.0!所以對(duì)于“發(fā)現(xiàn)近視”來說,屈光度的變化遠(yuǎn)遠(yuǎn)比視力更敏感。
 
3.眼軸、角膜曲率則是屈光發(fā)育的要素,同樣形成近視的“預(yù)警防線”,必須同步記錄。
 
圖3不同年齡的相關(guān)屈光生物參數(shù)(摘自:石一寧《中國(guó)兒童青少年近視形成機(jī)制以及預(yù)測(cè)與防控》陜西科學(xué)技術(shù)出版社)
 
屈光發(fā)育檔案的建立方法
 
從3歲開始,每半年睫狀肌麻痹驗(yàn)光一次,把驗(yàn)光度數(shù)記錄保存。測(cè)量眼軸長(zhǎng)度,角膜曲率半徑,眼壓和身高,記錄并保存,可以參考下表《兒童屈光發(fā)育檔案記錄樣表》。
 
兒童屈光發(fā)育檔案記錄樣表
 
建立屈光發(fā)育檔案的作用和意義
 
1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童“近視的苗頭”
 
眼的正常生理發(fā)育是:隨著眼球的發(fā)育,眼軸不斷增長(zhǎng),屈光狀態(tài)從遠(yuǎn)視向正視化發(fā)展。所以,兒童保持適量的遠(yuǎn)視狀態(tài)是一種近視保護(hù)機(jī)制,是預(yù)防近視的必要儲(chǔ)備。如果眼軸發(fā)育超前,提前“吃完”遠(yuǎn)視儲(chǔ)備時(shí),雖然裸眼視力表達(dá)為正常(0.8以上),但隨著眼球的繼續(xù)發(fā)育和眼軸增長(zhǎng),近視將不可避免。隨著眼球的發(fā)育,眼軸的繼續(xù)增長(zhǎng),這孩子以后很有可能發(fā)生近視。雖然目前沒有發(fā)生近視,但家長(zhǎng)就要立即重視起來,給孩子做好近視預(yù)防。圖2。
 
2.通過屈光發(fā)育檔案可以詳細(xì)了解近視的構(gòu)成和發(fā)生原因
 
屈光不正是眼軸和角膜曲率“不符合正常比例”的不同組合造成的,比如:
 
A、短眼軸與高角膜曲率組合形成的近視。
 
B、長(zhǎng)眼軸與低角膜曲率組合的近視。
 
C:從眼軸和角膜曲率的組合情況發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣(假性近視)的情況。
 
通過屈光發(fā)育檔案可以分析近視類型,近視的構(gòu)成和發(fā)生原因。以往驗(yàn)光常常只看眼球總的屈光狀態(tài),沒有分析近視的具體類型,是眼軸因素引起的軸性近視還是由角膜曲率因素引起的屈光性近視。多數(shù)也只采取近視了就配鏡一刀切的處理方法。
 
建立屈光發(fā)育檔案不僅可以對(duì)近視類型進(jìn)行分類,更可以追蹤眼軸和角膜曲率的變化對(duì)近視的影響,從而對(duì)要采取的近視干預(yù)措施、方法提供更多的依據(jù)。
 
3.可以發(fā)現(xiàn)視力“正常”,但屈光異常的情況
 
如果僅只做視力檢查,而不做屈光檢查,會(huì)遺漏很多“視力好”,而其實(shí)是需要戴眼鏡的情況,比如:
 
(1)散光:一些低度散光眼,可以通過“瞇眼”的方法提高裸眼視力。我們?cè)?jīng)見過300度的散光眼通過“瞇眼”視力達(dá)到0.8,而正常睜大眼看的情況卻僅0.4。
 
(2)遠(yuǎn)視眼和視疲勞:遠(yuǎn)視眼可以通過晶狀體的調(diào)節(jié)代償,所以一般視力檢查常常發(fā)現(xiàn)不了。但中度的遠(yuǎn)視卻常常伴有視疲勞表現(xiàn),通過規(guī)范的驗(yàn)光檢查能發(fā)現(xiàn)和處理這些遠(yuǎn)視的情況。
 
(3)圓錐角膜:是一種角膜疾病,青少年好發(fā)。簡(jiǎn)單的視力檢查或驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)不了,常常造成貽誤病情的情況,但在建立屈光發(fā)育檔案的過程中通過發(fā)現(xiàn)異常角膜曲率,角膜地形圖而早診斷、早治療。
 
總結(jié):
 
建立兒童屈光發(fā)育檔案是近視的監(jiān)控機(jī)制,能提前發(fā)現(xiàn)近視的苗頭。
 
建立兒童屈光發(fā)育檔案包括:定期睫狀肌麻痹驗(yàn)光、測(cè)量眼軸、眼壓、角膜曲率——注意,這里的驗(yàn)可不是為了配眼鏡
 
建立兒童屈光發(fā)育檔案完全無創(chuàng)、無害、無副作用(眼軸可用無接觸的生物測(cè)量?jī)x、睫狀肌麻痹驗(yàn)光對(duì)兒童無害)
 
建議3歲開始,每半年做一次檢查記錄
 
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