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眼瞼過緊對RGP配適的影響

2018-03-20 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:可通過收緊垂直方向基弧,減少鏡片直徑、減少鏡片邊緣翹起等方法,減少眼瞼對鏡片的“抓持力”來減少眼瞼對鏡片的影響。

 做角膜塑形的視光師都怕遇到眼瞼緊的患者,眼瞼緊很容易造成鏡片偏位,塑形不良的情況,而且非常難處理。但如果是驗(yàn)配RGP呢?


一、臨床案例
 
女,14歲,自幼診斷左眼高度散光,弱視,檢查結(jié)果如下:
 
雙眼外眼無特殊,但翻轉(zhuǎn)眼瞼時覺得眼瞼張力大。VOD1.0,VOS0.1,眼位正位;雙眼前、后段檢查無特殊,眼壓OU15hhmg。右眼主覺驗(yàn)光PL——1.2,左眼基礎(chǔ)視光檢查如表1,左眼角膜地形圖如圖1。

二、案例分析和處理
 
本案可診斷:屈光參差,左眼高度散光。和家長充分溝通后,給左眼驗(yàn)配復(fù)曲面RGP,視力矯正0.8。——“弱視”診斷可排除,框架眼鏡矯正視力不好是因?yàn)楦叨壬⒐獾目蚣茜R(散光5.50D)像差大,視覺質(zhì)量差造成,而并非“弱視”。
 
然而,在做RGP配適評估時,完全拉開眼瞼時,鏡片配適可接受(圖2);然而一旦放開上瞼,鏡片則出現(xiàn)明顯的偏位(視頻1)。鏡片容易被上瞼壓住,而使得鏡片下方明顯翹起,鏡片無法居中定位,瞬目時鏡片活動度很大,2~3mm,患者視力隨瞬目而波動明顯,視覺質(zhì)量很差,患者無法接受。——說明眼瞼壓力大,對RGP鏡的定位影響很大。

三、我的處理方案
 
結(jié)果,我們按以下方法重訂鏡片:1、收緊垂直方向的基弧,以減少上下方的邊翹;2、減少總體邊翹。——這樣可以減少眼瞼對鏡片的“抓持力”,減少眼瞼對鏡片的影響。
 
重新定片后,鏡片穩(wěn)定性較前大幅提高,活動度減少(1~2mm),矯正視力穩(wěn)定在1.0,無視力波動情況。

四、小結(jié)
 
本案中,垂直方向基弧收緊前后的RGP鏡片評估圖差別不明顯(圖2與圖3的差異并不大!),但視頻中看到的鏡片動態(tài)配適還是有改善。——眼瞼對鏡片的影響需要用動態(tài)評估(而不是靜態(tài)評估)來確認(rèn),RGP和塑形鏡都如此。
 
眼瞼緊是硬鏡驗(yàn)配最難處理的情況;眼瞼張力無量化檢查方法,只能通過試戴評估觀察。不但是角膜塑形鏡,就算是相對容易驗(yàn)配的RGP也會受到眼瞼緊、瞼壓大的影響而定位不良。本案中,收緊垂直方向的基弧后,眼瞼仍然對鏡片有較大的影響:我們看到靜態(tài)評估撐開眼瞼后,鏡片整理配適都是滿意的,但在動態(tài)評估中鏡片下方仍然有較多翹起,鏡片活動度仍大。但患者主觀感受和視覺質(zhì)量已經(jīng)大幅提高和改善,可以接受鏡片了。
 
可通過收緊垂直方向基弧,減少鏡片直徑、減少鏡片邊緣翹起等方法,減少眼瞼對鏡片的“抓持力”來減少眼瞼對鏡片的影響。
 
有些患者無論如何處理仍出現(xiàn)明顯、嚴(yán)重的鏡片偏位時,只能放棄硬鏡驗(yàn)配。
 
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