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AAO 和AGS 聲明:青光眼滴眼液應(yīng)用

2018-04-11 來源:眼科學(xué)大查房  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對于青光眼患者,如未及時(shí)治療,即使是相當(dāng)短的時(shí)間也會增加視力惡化、失明的風(fēng)險(xiǎn),并增加手術(shù)治療的可能性。

 醫(yī)療制度的變化導(dǎo)致通過藥物福利計(jì)劃獲得藥物的青光眼患者發(fā)生意外情況。由于滴眼液與片劑不同,滴眼液通常存在給藥困難。據(jù)統(tǒng)計(jì),超過2/3的患者無法準(zhǔn)確將滴眼液滴入眼睛。這些患者中多數(shù)面臨早期藥物補(bǔ)給短缺問題(由于處方限制和高共付醫(yī)療費(fèi))。

 
長期應(yīng)用藥物治療青光眼作為一線療法十分關(guān)鍵且具有成本效益。青光眼的治療缺口可能導(dǎo)致患者視力下降和失明。該聲明由美國青光眼協(xié)會(AGS,包括超過700名擅長青光眼護(hù)理與手術(shù)的眼科專家)以及美國眼醫(yī)學(xué)會(AAO,包括超過29,000名醫(yī)師組成的世界最大眼科組織)發(fā)布,皆在為青光眼患者提供最佳護(hù)理以及滴眼液給藥方案。
 
背景
 
醫(yī)療保險(xiǎn)D部分和非醫(yī)療商業(yè)健康保險(xiǎn)方案的藥物福利計(jì)劃,對慢性疾病處方藥物的補(bǔ)給頻率有嚴(yán)格限制。該計(jì)劃限制患者補(bǔ)給藥物時(shí)間不早于1個(gè)月或到90天補(bǔ)給日期。但大量報(bào)道表明患者在補(bǔ)給期前滴眼液已用完,而根據(jù)該計(jì)劃,患者在補(bǔ)給期間無法獲得藥物補(bǔ)給。這導(dǎo)致治療缺口的出現(xiàn),以及患者病情惡化。
 
AGS和醫(yī)學(xué)院均密切關(guān)注慢性青光眼治療藥物補(bǔ)給不足的情況。醫(yī)療保險(xiǎn)D部分藥物計(jì)劃目前放寬補(bǔ)給限制允許患者在預(yù)計(jì)使用日期達(dá)70%的用量時(shí)尋求補(bǔ)給。此外,醫(yī)師可以申請授權(quán)為有需要的患者更早補(bǔ)給藥物。
 
目前,8個(gè)國家眼醫(yī)學(xué)會已成功向國家立法部門申請制定相關(guān)法律,以便滿足患者補(bǔ)給滴眼液藥物的需求。同時(shí),AGS和醫(yī)學(xué)院也希望消除此類問題,并與醫(yī)療保險(xiǎn)公司的藥物獲益計(jì)劃部門進(jìn)行研究,進(jìn)一步重新評估滴眼液藥物的補(bǔ)給政策。

處方管理
 
青光眼滴眼液藥物處方的限制和分層已成為醫(yī)療保險(xiǎn)D部分和商業(yè)保險(xiǎn)中藥物福利計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)政策。不同的策略被用來激勵(lì)患者和藥物供應(yīng)商使用成本最低的青光眼藥物。有些藥物受“數(shù)量限制”,并引起上述擔(dān)憂。其他藥物受“階梯療法”限制,需要醫(yī)師開具處方并記錄患者接受高級藥物前已中斷使用低級藥物。但階梯療法需部分醫(yī)師提供藥物相互作用的記錄,有時(shí)需多年以前的記錄來證明患者使用特定療法無效,而在此期間患者無法獲得所需藥物。
 
同時(shí),處方管理中藥物計(jì)劃轉(zhuǎn)換層級的可行性存在問題。最常見情況是同一級別品牌藥物在不同層級之間不斷變換。藥物層級變更既耗時(shí)又耗資金,也未使患者獲益。此外,藥物層級變更導(dǎo)致患者需重新進(jìn)行醫(yī)療評估,這增加了醫(yī)療護(hù)理成本。
 
AGS和醫(yī)學(xué)院要求藥物獲益管部門者應(yīng)仔細(xì)評估處方變化,以確保醫(yī)師和患者及時(shí)溝通并合理支出抗青光眼藥物費(fèi)用。計(jì)劃應(yīng)允許當(dāng)患者前一年使用特定的藥物獲得療效時(shí),能在隨后的幾年里繼續(xù)使用相同或較低級別藥物。
 
此外,醫(yī)學(xué)院以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)建立計(jì)費(fèi)代碼,以便當(dāng)保險(xiǎn)公司處方變更且引起藥品處方管理發(fā)生問題時(shí),醫(yī)師可獲得報(bào)償。

總結(jié)
 
目前,美國每年有數(shù)以百萬計(jì)的患者接受外用藥物治療,其中約75%的患者長期同時(shí)使用多種藥物。青光眼治療不充分會導(dǎo)致不可逆的視力障礙和失明。雖然部分患者定時(shí)、按醫(yī)囑使用滴眼液,但該類患者仍可能使用不當(dāng)并每日浪費(fèi)一定劑量藥物。與片劑不同,滴眼液使用方法較難掌控且送藥過程可靠性更低。即使是有用藥經(jīng)驗(yàn)的青光眼患者,在自行使用滴眼液時(shí),有53%~61%的患者通常無意識地一次滴入多滴眼藥。該數(shù)據(jù)在青光眼、白內(nèi)障、或視網(wǎng)膜疾病的視力較差患者中升高。80%的眼部并發(fā)癥患者無法一次性正確滴入單滴滴眼液。
 
同時(shí),身體障礙也可能影響滴眼液的使用。尤其對于老年青光眼患者,或患有如關(guān)節(jié)炎、震顫、帕金森病以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌肉骨骼問題時(shí),將很難準(zhǔn)確滴入滴眼液。因此此類患者通常需要雙倍的劑量。
 
眼科醫(yī)師逐漸意識到對于部分藥物加以限制一定程度上導(dǎo)致了青光眼患者不良轉(zhuǎn)歸。而期望患者自付額外藥物或非處方藥物費(fèi)用也不具有現(xiàn)實(shí)性。
 
高共付醫(yī)療費(fèi)藥物以及日益流行的高免賠額保險(xiǎn)計(jì)劃可能會加劇患者對未來藥物費(fèi)用的關(guān)注。醫(yī)師與患者應(yīng)實(shí)時(shí)獲取直接、便捷的藥物費(fèi)用信息,包括通過授權(quán)在線門戶網(wǎng)站的鏈接來獲得。
 
對于青光眼患者,如未及時(shí)治療,即使是相當(dāng)短的時(shí)間也會增加視力惡化、失明的風(fēng)險(xiǎn),并增加手術(shù)治療的可能性。外科手術(shù)較長期的藥物治療風(fēng)險(xiǎn)更大,且醫(yī)療費(fèi)用更高。青光眼導(dǎo)致的視力減退與患者跌倒、抑郁、面部識別困難、駕駛障礙、閱讀困難、體力活動減少,以及進(jìn)入養(yǎng)老院幾率增加相關(guān)。AGS與醫(yī)學(xué)院建議醫(yī)療保險(xiǎn)公司藥物獲益計(jì)劃部門進(jìn)一步研究這些問題,并重新評估藥物供給方案和滴眼液藥物處方的分層策略,以防止患者藥物使用中斷或發(fā)生治療缺口。
 
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