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2型黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

2018-04-16 來源:西京杜紅俊眼病問答  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2型黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是指雙眼黃斑區(qū)不明原因出現(xiàn)深層毛細(xì)血管改變及神經(jīng)視網(wǎng)膜變性,好發(fā)于50~60歲人群,在臨床上并不少見,發(fā)生率約為0.1%。

 在“玻璃體視網(wǎng)膜疾病病例討論”專場,中山大學(xué)中山眼科醫(yī)院文峰教授就“2型黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的診斷與鑒別診斷”,結(jié)合病例影像學(xué)檢查,進(jìn)行了簡要匯報。


定義
 
2型黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是指雙眼黃斑區(qū)不明原因出現(xiàn)深層毛細(xì)血管改變及神經(jīng)視網(wǎng)膜變性,好發(fā)于50~60歲人群,在臨床上并不少見,發(fā)生率約為0.1%。

臨床特征
 
2型黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥雙眼發(fā)病,中心凹顳側(cè)的視網(wǎng)膜呈灰色外觀,中心凹顳側(cè)深層毛細(xì)血管膨隆。黃斑區(qū)小靜脈擴(kuò)張或呈直角進(jìn)入深層病灶,常可見醒目的色素增生斑塊及結(jié)晶樣沉著。增生性2型黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者還可能伴有眼部出血、滲出。熒光素眼底血管造影(FFA)顯示黃斑區(qū)深層毛細(xì)血管擴(kuò)張伴輕度染料滲漏、視網(wǎng)膜下新生血管的隱匿性滲漏或有視網(wǎng)膜下新生血管形成。光學(xué)相干斷層掃描(OCT)顯示中心凹下呈弱反射的內(nèi)層及外層空腔,黃斑色素密度特征性丟失。
 
分期
 
依據(jù)臨床表現(xiàn),將2型黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥分為以下5期:①1期:隱匿的血管擴(kuò)張,F(xiàn)FA顯示中早期輕微毛細(xì)血管擴(kuò)張,晚期中心凹顳側(cè)稍強熒光;②2期:黃斑區(qū)視網(wǎng)膜透明度下降;③3期:直角血管;④4期:視網(wǎng)膜色素沉積;⑤5期:新生血管形成。
 
鑒別診斷
 
需與2型黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥相鑒別的疾病包括1型黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、其他引起黃斑區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張的疾病以及滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)。1型與2型黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的鑒別要點見表1。
 
通過病史、病變范圍及眼底表現(xiàn)可鑒別2型黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥與其他引起毛細(xì)血管擴(kuò)張的疾病,例如糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)、放射性視網(wǎng)膜病變一般不僅僅局限于黃斑區(qū),黃斑小分支靜脈阻塞一般在動靜脈壓跡遠(yuǎn)端出現(xiàn)。對于其他引起毛細(xì)血管擴(kuò)張的疾病而言,出血、棉絨斑、硬性滲出多見。與滲出性AMD的鑒別要點見表2。

小結(jié)
 
文峰教授指出,通過鑒別診斷做出準(zhǔn)確診斷尤為重要,在確診為2型黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥后,給予合理治療。目前研究表明,光動力學(xué)療法(PDT)、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT)、吲哚菁綠(ICG)介導(dǎo)的光栓療法、玻璃體注射激素、抗血管內(nèi)皮生長因子以及聯(lián)合治療對于存在視網(wǎng)膜下新生血管的患者有一定療效,但不推薦進(jìn)行激光光凝和手術(shù)治療。
 
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