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LASIK 術(shù)后彩虹樣眩光的治療

2018-04-17 來源:眼科學(xué)大查房  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于飛秒激光輔助LASIK術(shù)后發(fā)生彩虹樣眩光患眼,實(shí)施準(zhǔn)分子激光角膜瓣背面基質(zhì)切削術(shù)可成功治療.

 法國(guó)羅斯柴爾德眼科基金會(huì)眼前節(jié)與屈光手術(shù)部DamienGatinel醫(yī)師等,報(bào)告了對(duì)飛秒激光輔助激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)術(shù)后發(fā)生彩虹樣眩光患眼成功實(shí)施準(zhǔn)分子激光角膜瓣背面基質(zhì)切削術(shù)(undersurfaceablationoftheflap),指出準(zhǔn)分子激光角膜瓣背面基質(zhì)切削術(shù)能夠有效緩解彩虹樣眩光相關(guān)癥狀。

 
彩虹樣眩光為飛秒激光輔助LASIK的一種罕見光學(xué)不良反應(yīng),Krueger于2008年首次描述了此不良反應(yīng)。合并彩虹樣眩光患者通常主訴在明亮的光線處看到彩虹樣光帶。導(dǎo)致彩虹樣眩光的原因包括實(shí)施飛秒激光輔助LASIK術(shù)后角膜瓣背面產(chǎn)生光柵樣衍射光。

病例報(bào)告
 
患者女,33歲,亞洲人,主因近視散光就診。術(shù)前雙眼最佳矯正視力(BCVA)為20/20,右眼(O.D.)矯正屈光度為-3.50(-1.25×180°),左眼(O.S.)矯正屈光度為-3(-1.75×5°)。應(yīng)用FS200飛秒激光創(chuàng)建較優(yōu)的鉸鏈?zhǔn)綑E圓形角膜瓣,厚度為9.3mm×7.8mm,然后采用EX500準(zhǔn)分子激光行切削術(shù)。雙眼的FS200激光參數(shù)設(shè)置相同,預(yù)計(jì)激光切削深度為130μm,激光斑之間、以及每排激光斑之間的間隔為8μm,能量設(shè)置為0.82μJ。建立角膜瓣后即刻通過FS200激光攝像機(jī)對(duì)右眼角膜進(jìn)行成像,成像顯示精細(xì)的光柵圖案,原因?yàn)榇嬖诳栈瘹馀?。左眼角膜未觀察到上述現(xiàn)象(見圖1)。
 
術(shù)后第1天,右眼的未矯正辨距視敏度(UDVA)為20/25,左眼為20/20。術(shù)后早期,患者主訴右眼注視明亮光線會(huì)出現(xiàn)彩色放射狀光暈,并可橫向和縱向擴(kuò)展。每個(gè)彩色放射狀光暈可呈典型的彩虹樣,從紫色到藍(lán)色到最外層的紅色。此外,患者還報(bào)告右眼視力輕度模糊。術(shù)后1個(gè)月時(shí),右眼UCVA為20/25,配戴平透鏡(-1×180°)下BCVA為20/20。
 
左眼和右眼的角膜曲率圖顯示角膜中央扁平區(qū)無顯著不規(guī)則。右眼模擬角膜曲率測(cè)量結(jié)果顯示順規(guī)性散光(with-the-ruleastigmatism),度數(shù)為1D(見圖2)。應(yīng)用HRTⅡ代Rostock角膜模塊(RCM)共聚焦顯微鏡對(duì)右眼和左眼角膜進(jìn)行共焦顯微鏡檢查。對(duì)于右眼角膜,角膜前部下方125μm處出現(xiàn)多行高反射光斑(見圖3)。
 
6個(gè)月后,眼科醫(yī)師試圖在LASIK后行準(zhǔn)分子激光角膜瓣背面基質(zhì)切削術(shù),矯正持續(xù)性殘余散光和彩虹樣眩光癥狀(見圖4)。應(yīng)用龍膽紫筆標(biāo)記角膜中央位置,創(chuàng)建一個(gè)側(cè)面標(biāo)志,以促進(jìn)角膜瓣復(fù)位。囑患者向下看,應(yīng)用EX500準(zhǔn)分子激光在角膜瓣基質(zhì)上創(chuàng)建一個(gè)6.50mm角膜光學(xué)區(qū)環(huán)狀切削平面(-1×180°)。手術(shù)后即刻向距患者右眼50cm處照射白色閃光?;颊卟辉俑杏X有彩虹樣眩光。術(shù)后第1天和第30天時(shí),右眼UCVA為20/20,未再出現(xiàn)彩虹樣眩光感。行準(zhǔn)分子激光角膜瓣背面基質(zhì)切削術(shù)后1周進(jìn)行共焦顯微鏡檢查未見多個(gè)光斑證據(jù)。
 
A.以無菌的方式對(duì)右眼進(jìn)行操作,采取管理措施保持睫毛位于手術(shù)野外。用經(jīng)龍膽紫溶液染色的鈍尖標(biāo)記入射光瞳的周邊部角膜和中央角膜;B.囑患者向下看,臨時(shí)用Merocel海綿抬高鉸鏈?zhǔn)浇悄ぐ昵安?,使其拱垂在扁平、圓頂狀刮匙上;C.將EX500準(zhǔn)分子激光儀的眼動(dòng)追蹤器滅活,對(duì)角膜基質(zhì)床進(jìn)行削除,手動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié),以入射光瞳中心的標(biāo)記為中心;;D.將激光治療角膜瓣置于角膜上,應(yīng)用濕Merocel海綿將角膜瓣置于原位前,應(yīng)用平衡鹽溶液(BSS)對(duì)界面進(jìn)行沖洗;E.操作完成后,囑患者描述其注視明亮白光時(shí)的視知覺。術(shù)后典型彩虹樣眩光即刻消失

討論
 
飛秒激光技術(shù)進(jìn)步顯著,彩虹樣眩光仍然是其一個(gè)可能的光學(xué)不良反應(yīng),該不良反應(yīng)與實(shí)施飛秒激光輔助LASIK后角膜瓣背面產(chǎn)生的光柵樣衍射光相關(guān)。
 
在體內(nèi)研究中,共焦顯微鏡檢查顯示,對(duì)于通過FS200飛秒激光創(chuàng)建角膜瓣、有彩虹樣眩光患眼,實(shí)施LASIK術(shù)后存在的高反射光斑數(shù)量相似。據(jù)推測(cè),上述情況僅存在于角膜瓣后部,但尚未得到證實(shí)。對(duì)于該例患者,行角膜瓣背面基質(zhì)切削術(shù)右眼的視力癥狀和高反射光斑消失強(qiáng)化了下列假說:光致破裂效應(yīng)發(fā)生于LASIK角膜瓣的后表面。
 
Maldonado于2002年首次報(bào)道,LASIK后行準(zhǔn)分子激光角膜瓣背面基質(zhì)切削術(shù)對(duì)低殘留近視和散光屈光不正進(jìn)行再治療安全、有效。其他報(bào)告顯示,對(duì)于高度近視、角膜較薄患眼,準(zhǔn)分子激光角膜瓣背面基質(zhì)切削術(shù)或準(zhǔn)分子激光角膜瓣背面基質(zhì)切削術(shù)聯(lián)合LASIK術(shù)為有效的再治療方案。DamienGatinel醫(yī)師等首次報(bào)道了對(duì)飛秒激光輔助LASIK術(shù)后發(fā)生彩虹樣眩光患眼成功實(shí)施準(zhǔn)分子激光角膜瓣背面基質(zhì)切削術(shù),提示準(zhǔn)分子激光角膜瓣背面基質(zhì)切削術(shù)能夠有效緩解彩虹樣眩光相關(guān)癥狀。
 
總之,對(duì)于飛秒激光輔助LASIK術(shù)后發(fā)生彩虹樣眩光患眼,實(shí)施準(zhǔn)分子激光角膜瓣背面基質(zhì)切削術(shù)可成功治療,未來需要進(jìn)一步評(píng)估準(zhǔn)分子激光角膜瓣背面基質(zhì)切削術(shù)對(duì)視功能的影響,更多解彩虹樣眩光相關(guān)誘發(fā)因素。
 
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