年齡相關(guān)性黃斑變性

2018-04-17 來源：眼科學(xué)大查房標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于所有AMD患者，應(yīng)當(dāng)就疾病的預(yù)后、各種治療方法的潛在價值、各種治療選擇對眼部視覺和功能狀況的影響進(jìn)行宣教

美國眼科學(xué)會（AAO）對年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的臨床指南進(jìn)行了更新，包括病史評估、體格檢查、輔助檢查、臨床治療、隨訪方案和患者教育等方面，AAO發(fā)布的眼科臨床指南（PPP）旨在為臨床實踐提供指導(dǎo)，不針對個體方案。臨床中，眼科醫(yī)師仍應(yīng)根據(jù)實際情況作出臨床判斷和對患者有益的治療選擇。制定指南時納入研究的質(zhì)量根據(jù)SIGN分級，從高到低依次為：I++、I+、I-、II++、II+、II-、III；證據(jù)質(zhì)量根據(jù)GRADE分級，從高到低依次用1、2、3表示；推薦等級根據(jù)GRADE分級，從強(qiáng)到弱依次用A、B表示。

初始病史評估

·癥狀（視物變形、視力下降、暗點(diǎn)、閃光幻覺、暗適應(yīng)困難）[II-,1,A]

·藥物和營養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用情況[III,1,A]

·眼部疾病史[II+,1,A]

·用藥史（包括曾出現(xiàn)的任何超敏反應(yīng)）[II+,1,A]

·家族史（特別注意有無AMD家族史）[II+,1,A]

·社會史（特別是吸煙史，最好可以定量）[III,1,A]

初始體格檢查

·全面的眼科檢查II++,1,A]

·使用立體生物顯微鏡檢查黃斑區(qū)[III,1,A]

輔助檢查

光學(xué)相干斷層掃描（OCT）對診斷和管理AMD十分重要，尤其是可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下積液的存在和明確視網(wǎng)膜變厚的程度，還可以精確追蹤結(jié)構(gòu)變化，以協(xié)助眼科醫(yī)師評估視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）對臨床治療的反應(yīng)。上述特性是其他影像學(xué)手段不能達(dá)到和代替的。

對于臨床AMD患者，在下列情況下應(yīng)進(jìn)行熒光素靜脈眼底血管造影檢查：

·患者主訴有新出現(xiàn)的視物變形[II-,1,A]

·患者出現(xiàn)不明原因視物模糊[II-,1,A]

·臨床檢查示RPE或視網(wǎng)膜隆起、視網(wǎng)膜下出血、硬性滲出或視網(wǎng)膜下纖維化，或OCT檢查顯示積液[II-,1,A]

·用于發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管（CNV）病變及判定其范圍、類型、大小和位置，并計算病變組成或典型CNV比例[III,3,B]

·指導(dǎo)治療[若實施激光光凝術(shù)或維替泊芬光動力療法（PDT）][III,3,B]

·發(fā)現(xiàn)治療后仍然持續(xù)存在的CNV或CNV復(fù)發(fā)[III,3,B]

·協(xié)助確定臨床檢查結(jié)果不能解釋的視力下降的原因[III,3,B]

在每一個進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查的機(jī)構(gòu)中，均應(yīng)制定常規(guī)管理方案或應(yīng)急方案，以最大限度的降低檢查風(fēng)險，并能對檢查過程中出現(xiàn)的任何并發(fā)癥進(jìn)行及時處理[III,1,A]。

隨訪病史評估

隨訪體格檢查

新生血管性AMD治療后隨訪

·對于接受玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子[（抗-VEGF），包括阿柏西普、貝伐珠單抗和雷珠單抗]治療的患者，在治療后約4周進(jìn)行隨訪[III,1,A]

·對于接受維替泊芬PDT治療的患者，治療后至少每3個月1次進(jìn)行熒光素血管造影檢查，直至病情穩(wěn)定[III,1,B]

·對于接受熱激光光凝治療患者，應(yīng)在治療后2~4周對患者進(jìn)行隨訪，并在治療后4~6周再次對患者進(jìn)行隨訪問[III,1,B]

·其他檢查，如OCT、熒光素血管造影，應(yīng)根據(jù)臨床所見和眼科醫(yī)師的判斷決定是否進(jìn)行該項檢查[I++,2,B]

患者教育

·對于所有AMD患者，應(yīng)當(dāng)就疾病的預(yù)后、各種治療方法的潛在價值、各種治療選擇對眼部視覺和功能狀況的影響進(jìn)行宣教[III,1,A]

·對于患有早期AMD的患者，應(yīng)鼓勵其定期進(jìn)行散瞳眼底檢查，以早期發(fā)現(xiàn)中度AMD

·對于合并高危AMD類型的患者，應(yīng)當(dāng)告知其發(fā)現(xiàn)新發(fā)CNV癥狀的方法，并告知其及時與其眼科醫(yī)師匯報和聯(lián)系的重要性[III,1,A]

·對于單眼患AMD患者，應(yīng)告知其檢查對側(cè)眼視力，即使沒有相關(guān)癥狀，也要定期隨診，一旦出現(xiàn)新的或明顯的視力癥狀，應(yīng)當(dāng)及時就診[III,1,A]

臨床管理推薦

AMD患者的臨床治療建議及隨訪計劃見表。

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