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息肉狀脈絡膜血管病的分類和治療

2018-04-17 來源:眼科學大查房  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:PCV是以視網膜下橘紅色結節(jié)樣病灶和異常分支狀脈絡膜血管網及其末梢的息肉狀脈絡膜血管擴張為特征的一種眼底疾病。

 在“視網膜病的新發(fā)展”專場,北京大學人民醫(yī)院黎曉新教授對息肉狀脈絡膜血管病變(PCV)進行了探討,包括PCV的流行病學,分類以及相關的治療研究。


流行病學
 
PCV是以視網膜下橘紅色結節(jié)樣病灶和異常分支狀脈絡膜血管網及其末梢的息肉狀脈絡膜血管擴張為特征的一種眼底疾病。
 
該疾病病因不明且原發(fā)于脈絡膜血管。PCV具有種族發(fā)病的傾向。既往的文獻報道顯示,患者為黑人女性,之后發(fā)現白種人患者也在逐漸增加。隨著不同種族報告的增多,現認為該疾病可發(fā)生于各個種族,但亞洲人及黑色人種更易患此病。
 
此外,由于PCV在亞洲人群(中國人和日本人)相對常見,并且眼底表現為黃斑區(qū)出血、滲出、漿液性和出血性視網膜色素上皮脫離及常見于老年人等特征,臨床上極易將其與濕性年齡相關性黃斑變性(AMD)相混淆,但PCV的流行病學特點、自然病程、眼底血管造影特征、視力預后及治療等均與濕性AMD有較大的不同。
 
臨床需要開展進一步的研究來了解和認識PCV,幫助眼科醫(yī)師對PCV的診斷和鑒別診斷。

分類
 
臨床將吲哚菁綠血管造影(ICGA)下是否出現異常分支狀脈絡膜血管網和熒光素眼底血管造影(FFA)下熒光素滲漏程度,將PCV分為A型、B型和C型,其中A型PCV最為常見。
 
①A型PCV以ICGA顯示內層脈絡膜分支狀血管網,末端呈息肉狀高熒光為特征。
 
②B型和C型PCV都會出現異常分支狀脈絡膜血管網,區(qū)別就在于FFA下顯示B型PCV沒有熒光素滲漏,而C型PCV會出現熒光素滲漏。
 
治療
 
有關PCV的治療選擇,首推的是光動力學療法(PDT)為主導的治療指南。
 
PDT是PCV治療的基石,這個基石的證據來自EVEREST研究,這項為期6個月的臨床研究表明,PCV患者接受PDT治療可以使超過70%的息肉狀病灶消退,而接受玻璃體內注射雷珠單抗治療,只有不到30%的息肉狀病灶消退,即使接受PDT聯合雷珠單抗治療,也不能顯著提高治療效果。
 
另一項LAPTOP研究的結果表明,玻璃體內注射雷珠單抗對PCV的治療效果要優(yōu)于光動力療法。

EVEREST研究
 
該多中心、雙盲、隨機臨床試驗,納入PCV患者,共61例,隨機將患者分成3組。1組患者接受維替泊芬PDT治療,1組患者接受玻璃體內注射0.5mg雷珠單抗治療,還有1組接受維替泊芬和雷珠單抗聯合治療,為期6個月。主要轉歸為ICGA下息肉完全恢復的患者比例。次要轉歸為6個月后患者的最佳矯正視力和藥物的安全性。
 
研究結果為,為期6個月的治療后,與接受雷珠單抗治療的患者相比,接受維替泊芬PDT治療或接受聯合治療的患者的息肉恢復情況要較好(77.8%和71.4%對28.6%;P<0.01)。3組患者最佳矯正視力分別為,(10.9&plusmn;10.9)個字母數(聯合治療組),(7.5±10.6)個字母數(維替泊芬組),(9.2±12.4)個字母數(雷珠單抗組)。3組患者均沒有發(fā)生不良反應事件。
 
研究結果顯示,對于PCV患者,PDT或PDT和雷珠單抗的聯合治療效果要優(yōu)于雷珠單抗的治療效果。
 
LAPTOP研究
 
該多中心、隨機臨床試驗,納入PCV患者,93例。隨機將患者分成2組,1組接受維替泊芬PDT治療(n=47),另1組患者接受為期3個月的雷珠單抗治療(n=46)。如有需求,每組患者可接受補充治療。主要轉歸為,最小可分辨視角的對數值(logMAR)增加或減少≥0.2的患者比例。也同樣會對LogMAR的平均變化值和黃斑中心凹處視網膜厚度(CRT)進行評估。
 
研究結果為,PDT治療組中,17%的患者的視力得到了增加,55.3%的患者視力沒有變化,27.7%的患者視力有所下降。而在雷珠單抗治療組中,上述比例分別為30.4%,60.9%和8.7%,要顯著高于PDT治療組(P=0.039)。PDT組中,CRT得到了改善[(366.8±113.6)μm到(289.1±202.3)μm,P<0.001],而logMAR值沒有變化(0.57±0.31到0.62±0.40)。雷珠單抗組中,患者的CRT和logMAR值都得到了改善(0.57±0.31到0.62±0.40;0.57±0.31到0.62±0.40)。雷珠單抗組患者平均logMAR值的變化也要優(yōu)于PDT組患者(P=0.011)。
 
研究結果顯示,使用玻璃體內注射雷珠單抗治療PCV的療效要優(yōu)于PDT療法。

小結
 
PCV在我國被逐漸認識至今10多年時間,目前,對于PCV的診斷和治療方面有了長足進步,基礎研究方面也有較多文章發(fā)表,這是非??上驳倪M步?;颊邤的慷喽鴱碗s,這對眼科醫(yī)師來說是一個挑戰(zhàn),但更是機遇。黎曉新教授希望通過共同努力,利用好既往的病例資源,在治療和疾病病理機制研究方面做出更多的貢獻。
 
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