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胬肉術(shù)后鞏膜小凹

2018-04-17 來源:眼科學大查房  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:小凹(dellen)最初被描述為邊界清晰、呈淺凹狀的病灶,可見于鞏膜上、角膜上或角鞏膜緣,Dellen大小一般不超過5mm,多數(shù)上皮完整。

 小凹(dellen)最初被描述為邊界清晰、呈淺凹狀的病灶,可見于鞏膜上、角膜上或角鞏膜緣,dellen大小一般不超過5mm,多數(shù)上皮完整。

 
其中,鞏膜dellen最常見于胬肉切除術(shù)、矯正斜視術(shù)后。
 
患者一般無特別不適,如果是眼部手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的,那么患者術(shù)后恢復期內(nèi)眼表的炎癥反應(yīng)會較其他患者重、持續(xù)時間也較長。
 
Dellen的鑒別診斷包括角膜和(或)鞏膜炎、無菌性角膜和(或)鞏膜壞死融解。
 
鑒別診斷的要點在于dellen的實質(zhì)是干燥斑,故不會有嚴重的炎癥表現(xiàn),如眼痛、畏光流淚、大量的分泌物等。
 
Dellen的治療原則是保持眼表的濕潤,一般用無防腐劑的人工淚液點眼或敷料包患眼,同時需采取適當措施使dellen周圍的眼表組織平復。
 
一般不需要手術(shù)干預。合并dellen的患者通常預后良好,因處理不當導致角膜和(或)鞏膜穿孔的情況罕見。
 
【關(guān)鍵詞】鞏膜小凹;胬肉切除術(shù);鑒別診斷;人工淚液

1.病例介紹
 
患者男,52歲,因左眼胬肉接受了單純胬肉切除手術(shù)。術(shù)后10d拆線時發(fā)現(xiàn)結(jié)膜上肉芽組織增生,故又接受了肉芽組織切除術(shù)。之后發(fā)現(xiàn)左眼角膜緣出現(xiàn)黑斑,遂來就診。患者主訴胬肉術(shù)后術(shù)眼紅痛、流淚、異物感比較明顯。
 
眼科檢查:左眼鼻側(cè)結(jié)膜充血,角膜緣后3~7mm處見3mm×5mm大小的黑色病灶,病灶表面干燥,較周圍組織凹陷,其靠近淚阜側(cè)的球結(jié)膜呈堤壩樣隆起。原胬肉累及的角膜上皮已愈合,留有云翳(見圖1)。
 
診斷和治療:初步診斷左眼胬肉術(shù)后鞏膜融解、脈絡(luò)膜暴露。擬行鞏膜修補術(shù)。但患者又自述每次點過眼藥水后該黑色病灶會消失,隔數(shù)小時后又再出現(xiàn)。經(jīng)試驗后,接診醫(yī)師證實患者所述非謬(見圖2A、B)。因此放棄手術(shù)干預,給予無防腐劑的人工淚液1次/2h,維持原局部使用的激素類眼藥水,同時修正診斷為“胬肉術(shù)后鞏膜小凹(dellen)”?;颊呓?jīng)上述治療3周后康復。

2.討論
 
2.1臨床特征
 
最早是FuchsE注意并表述了角膜dellen的臨床表現(xiàn),這些出現(xiàn)在角膜邊緣的病灶具有清晰的邊界、呈淺凹狀似茶托[1]。后來越來越多的文獻報告了原因各異的dellen[2-6]。Dellen的部位不限于角膜緣,也可以出現(xiàn)在鞏膜或角膜的其他部位。Dellen的實質(zhì)是干燥斑[7,8]。
 
Dellen多發(fā)生于眼表不平整的情況下。病灶周圍組織隆起,相鄰組織干燥脫水而形成dellen。這是由于淚膜表面張力的關(guān)系有收縮成小滴的傾向,如果眼表不平整,淚膜可能無法完全覆蓋眼表(見圖3)。如果患者原本就合并干眼則更易發(fā)生術(shù)后dellen。
 
Dellen大小一般不超過5mm,多數(shù)上皮完整,但也可有缺損。Dellen可見于鞏膜上、角膜上或角鞏膜緣。鞏膜dellen最常見于胬肉切除、斜視術(shù)后;角膜上的dellen可以出現(xiàn)在青光眼術(shù)后隆起較高的濾枕下相鄰的角膜上、角膜移植術(shù)后等,也可見于眼表新生物旁(見圖4、5)。
 
2.2診斷與鑒別診斷
 
2.3臨床治療
 
Dellen的治療的原則是保持眼表的濕潤,一般用無防腐劑的人工淚液點眼或敷料包患眼即可。同時需采取適當措施使dellen周圍的眼表組織平復,包括使用抗炎藥物減少組織水腫、去除引起組織增厚的原因如縫線等。也有報告建議配戴大直徑(18mm)的繃帶鏡[13]。一般不需要手術(shù)干預。Dellen患者通常預后良好,因處理不當導致角膜和(或)鞏膜穿孔的情況罕見。

3.小結(jié)
 
小凹(dellen)最初被描述為邊界清晰、呈淺凹狀的病灶,可見于鞏膜上、角膜上或角鞏膜緣,Dellen大小一般不超過5mm,多數(shù)上皮完整。其中,鞏膜dellen最常見于胬肉切除、斜視術(shù)后。合并dellen的患者一般無特別不適,如果是眼部手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的,那么患者術(shù)后恢復期內(nèi)眼表的炎癥反應(yīng)會較其他患者重、持續(xù)時間長。
 
Dellen的鑒別診斷包括角膜和(或)鞏膜炎、無菌性角膜和(或)鞏膜壞死融解。鑒別診斷的要點在于dellen的實質(zhì)是干燥斑,故不會有嚴重的炎癥表現(xiàn),如眼痛、畏光流淚、大量的分泌物等。Dellen的治療的原則是保持眼表的濕潤,一般用無防腐劑的人工淚液點眼或敷料包患眼,同時需采取適當措施使dellen周圍的眼表組織平復。一般不需要手術(shù)干預。Dellen患者通常預后良好,因處理不當導致角膜和(或)鞏膜穿孔的情況罕見。
 
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