當(dāng)家長帶孩子散瞳驗光的時候，最想知道的問題是：

“孩子那么小，散瞳會不會傷害眼睛？”

“上次剛散過瞳，這次為什么還要散瞳？”

“孩子散了瞳之后為什么看東西更模糊了？”

“已經(jīng)散瞳驗過了，為什么不能馬上配鏡，怎么還要等那么久？”

什么是散瞳驗光？

由于小朋友長看近時睫狀肌容易痙攣，晶狀體彈性強，容易導(dǎo)致調(diào)節(jié)性近視，即“假性近視”，為了獲得眼睛真正的屈光度，必須解除睫狀肌痙攣，甚至睫狀肌麻痹后才能驗光，這就是睫狀肌麻痹驗光，由于睫狀肌麻痹時，瞳孔會散大，被誤以為“散瞳驗光”，誤解多了，就約定成俗了。

“散瞳驗光”的目的是什么？

“散瞳驗光”目的并不在于“散大瞳孔”，而是通過藥物使眼內(nèi)睫狀肌充分麻痹，消除睫狀肌收縮引起的調(diào)節(jié)作用，從而使驗光結(jié)果更客觀準(zhǔn)確可靠，散瞳只是可逆的副作用。

兒童驗光為什么要散瞳？

兒童及青少年，眼睫狀肌調(diào)節(jié)能力很強，調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強（從而易形成調(diào)節(jié)緊張的“假性”近視）。如果不進(jìn)行散瞳驗光，則難以準(zhǔn)確區(qū)分該近視是調(diào)節(jié)性近視（假性近視）或是真正的近視，也不能消除過度調(diào)節(jié)作用對驗光結(jié)果的影響，無法準(zhǔn)確判定眼的真實屈光狀態(tài)的性質(zhì)與程度，在配鏡時會導(dǎo)致遠(yuǎn)視度數(shù)過低或近視度數(shù)過高。所以，對于兒童及青少年屈光不正，睫狀肌麻痹驗光非常有必要。即使定期復(fù)查時，醫(yī)生也會根據(jù)孩子屈光狀態(tài)，必要時再次睫狀肌麻痹驗光。

睫狀肌麻痹的方法有哪些？

根據(jù)使用的睫狀肌麻痹藥物不同，分為：強效、中效和弱效三種：

強效睫狀肌麻痹劑（1%阿托品Atropine凝膠）

適應(yīng)癥：主要針對中高度遠(yuǎn)視兒童，尤其是伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的兒童；

用藥方式：在家滴或涂阿托品眼藥水或藥膏、凝膠

1）每天早、中、晚各一次，雙眼用藥，連用三天或每天晚上一次，連續(xù)用七天。

2）用完藥后直接到醫(yī)院進(jìn)行驗光，對于幼兒高度遠(yuǎn)視伴弱視或內(nèi)斜視的，并考慮到在阿托品停藥后的恢復(fù)過程中，會再產(chǎn)生過度的調(diào)節(jié)緊張，故可以直接給配鏡處方，配戴眼鏡1-2月后復(fù)查。若無內(nèi)斜視和無弱視，則3周瞳孔恢復(fù)后再次驗光復(fù)查決定適合的配鏡處方。

3）特殊病人使用方法遵醫(yī)囑。

注意事項：

1）涂阿托品眼膏時，讓孩子坐下（頭部后仰）或躺下，輕拉開下眼瞼，讓孩子的眼球向上看,將米粒大小阿托品凝膠涂于下結(jié)膜囊眼內(nèi)。

2）用藥后按壓住雙眼內(nèi)眼角鼻根淚囊區(qū)3-5分鐘，以減少阿托品的全身吸收，減少或避免副作用發(fā)生。

3）散瞳后如出現(xiàn)輕度顏面潮紅、口渴現(xiàn)象，一般無需特別處理。極少數(shù)可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、幻視、興奮等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生。

4）用藥后因瞳孔散大和調(diào)節(jié)麻痹，會出現(xiàn)畏光、閱讀書寫等看近困難均屬正常現(xiàn)象，停藥后大概三周左右瞳孔和調(diào)節(jié)能力會恢復(fù)正常，這些不適會消退。

5）眼藥水容易通過鼻淚管全身吸收，眼膏易致睫毛內(nèi)倒，異物感，一般建議選擇阿托品凝膠。

中效（1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）Cyclopentolate）

適應(yīng)癥：適合于不伴有內(nèi)斜視的各類中高度遠(yuǎn)視、中高度散光以及幼兒近視者

用藥方式：在醫(yī)院點眼藥水散瞳，每5-10分鐘1次，共2~3次，在最后一次后30-50分鐘時可檢查。

注意事項：

1）調(diào)節(jié)和瞳孔一般24-36小時后恢復(fù)正常，部分孩子可能需2-3天恢復(fù)正常。

2）賽飛杰的調(diào)節(jié)麻痹作用接近于阿托品，但其帶來的調(diào)節(jié)麻痹與瞳孔散大的持續(xù)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于阿托品，因此目前越來越多應(yīng)用于兒童屈光不正的驗光檢查，尤其是針對中高度遠(yuǎn)視、中高度散光兒童青少年，也是可以根據(jù)綜合判斷直接給一些患者配鏡處方的，一些患者可待2-3天后復(fù)驗決定配鏡處方。

弱效（0.5%復(fù)方托吡卡胺Tropicamide眼液）

適應(yīng)癥：主要針對近視兒童，以及不伴有斜視弱視的中低度遠(yuǎn)視者

用藥方式：在醫(yī)院點眼藥水散瞳，每10分鐘1次，共3次

注意事項：瞳孔和調(diào)節(jié)能力一般6-8小時之后恢復(fù)正常。所以通常在此時間后的某一時間再來復(fù)驗，以確認(rèn)適合的配鏡處方。對于青少年近視而言，復(fù)驗很重要。

如何選擇睫狀肌麻痹藥物？

要醫(yī)生根據(jù)孩子年齡、眼位、屈光程度、視力與視覺功能等綜合判斷選擇。同時也考慮到學(xué)齡期孩子近距離閱讀書寫的需要。

＜8歲，首診，考慮中高度遠(yuǎn)視弱視，有內(nèi)斜視，選擇強效的阿托品凝膠；

＜8歲，首診，考慮中高度遠(yuǎn)視弱視，無斜視，選擇中效的環(huán)戊通，也可選擇強效的阿托品；

＜8歲，首診，無弱視，無斜視，中低度遠(yuǎn)視或近視的，選擇中效的環(huán)戊通或弱效的托品卡胺；

≥8歲，無斜視，中高度遠(yuǎn)視無或伴弱視的，選擇中效的環(huán)戊通；

≥8歲，無斜視無弱視，低度遠(yuǎn)視或近視兒童青少年，選擇弱效的托品酰胺或中效的環(huán)戊通。

散瞳藥物對眼睛有危害嗎？

睫狀肌麻痹，不會對眼睛造成傷害。但其副作用散瞳有可能誘發(fā)青光眼，因此”散瞳驗光“前必須先檢查眼睛，對于前房淺的遠(yuǎn)視眼患者要注意，如果用藥后眼脹痛、紅腫，必須及時告訴醫(yī)生，醫(yī)生會予以處理，例如應(yīng)用縮瞳藥物，一般不會留下后遺癥。藥物的副作用都是暫時的，散大的瞳孔和調(diào)節(jié)能力均可以恢復(fù)，只是不同的藥物恢復(fù)時間有所區(qū)別。

散瞳驗光后家長要注意什么？

由于瞳孔散大與調(diào)節(jié)麻痹，患兒自覺畏光和視近困難，均屬用藥后的現(xiàn)象，家長不必緊張。有以下幾點需要注意：

1）散瞳期間由于視近模糊，家長要看護好小孩，避免碰傷。

2）散瞳期間由于調(diào)節(jié)麻痹，因此要盡量減少或避免散不要近距離用眼，例如看書、看平板電腦和看手機等

3）散瞳后由于瞳孔變大導(dǎo)致怕光，應(yīng)避免強光刺激，戶外活動時建議使用遮陽帽或佩戴太陽鏡。

4）多數(shù)青少年尤其是近視青少年散瞳后需等待瞳孔和調(diào)節(jié)恢復(fù)正常狀態(tài)，再次驗光確認(rèn)度數(shù)，才能配好眼鏡，從而看得清看得舒適看得持久。

5）如果患者訴眼痛、眼脹、眼紅，應(yīng)立刻到醫(yī)院就診，由醫(yī)生進(jìn)一步診治。

一般多久需要”散瞳驗光“一次？

8.因為遠(yuǎn)視的伴或不伴有弱視斜視的、不同年齡的兒童青少年近視，其多久要重新再散瞳驗光是不同的。醫(yī)生會結(jié)合孩子眼軸變化、視力變化及年齡等因素決定是否半年或一年需再次散瞳驗光。一些近視孩子隨著年齡增大（如18歲以上，近視進(jìn)展不明顯者，近視進(jìn)展與眼軸匹配者）可以不再繼續(xù)散瞳驗光，直接規(guī)范驗光就可（霧化松馳睫狀肌）。

什么情況下需要散瞳驗光？

1）兒童青少年第一次驗光需散瞳驗光。

2）兒童考慮有很強調(diào)節(jié)緊張干擾的（如中高度遠(yuǎn)視無或伴弱視斜視的，或中高度散光的），需要做散瞳驗光。

3）近期有長時間近距離工作，高強度閱讀和用眼的青少年甚至成年人，考慮會有調(diào)節(jié)干擾存在的，也需要散瞳驗光做參考。

4）屈光手術(shù)之前（近視激光矯正術(shù)、眼內(nèi)接觸鏡植入術(shù)ICL）的驗光，需要有散瞳驗光基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，再有主覺驗光，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確。

什么情況下不能散瞳驗光？

1）閉角型青光眼或者前房淺的病人

2）對膽堿酯酶抑制劑過敏的人群

3）近期短時間內(nèi)有近距離工作需求的人群

”散瞳驗光“絕大多數(shù)都無風(fēng)險，但也有極個別的會出現(xiàn)并發(fā)癥，因此一定要在專業(yè)的眼科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。