“我突然雙眼看不清東西3天了，看直線都變得彎彎曲曲，是我的近視加深了嗎？還是我坐月子里看手機(jī)落下病了？”

聽(tīng)到這焦急的聲音，我不禁打量了一下這位媽媽，有些胖的身軀穿著寬松的衣服，臉色灰暗，眼瞼腫脹好像沒(méi)睡醒的樣子，再看看病歷，雙眼的矯正視力只有0.15！

“你以前近視嚴(yán)重嗎？有沒(méi)有戴過(guò)眼鏡？”

“大概100度的近視，不知道坐月子時(shí)度數(shù)是不是加深了，越來(lái)越看不清了…..”

“有其他不舒服嗎？怎么臉色看起來(lái)這么差？”

“帶孩子嘛，總是睡不好覺(jué)，人感覺(jué)很疲勞，哎，一個(gè)人帶孩子沒(méi)辦法??！”說(shuō)著瞟了一眼旁邊的陪同男士，那位長(zhǎng)發(fā)牛仔的男子自顧自看著手機(jī)。

“懷孕生產(chǎn)順利嗎？有沒(méi)有妊娠期糖尿病或者高血壓？”

“是剖腹產(chǎn)，最后幾個(gè)月血壓有點(diǎn)高，生完孩子就好了，現(xiàn)在都不會(huì)頭暈。”

“喔，我們先檢查一下眼底吧！”

間接眼底鏡下，患者的雙眼視神經(jīng)旁出現(xiàn)火焰狀的出血，視網(wǎng)膜水腫，黃斑水腫，動(dòng)脈極細(xì)，果然情況不妙。

“你先去查一下血壓，再去查一下尿常規(guī)，你的視網(wǎng)膜出血水腫已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了，很可能和你患高血壓有關(guān)。”

“我的高血壓治好了，真的，生完孩子就好了！頭一點(diǎn)也不暈，不過(guò)懷孕時(shí)還得了腎病綜合癥，生完孩子就沒(méi)有吃藥了，會(huì)不會(huì)是這個(gè)原因呢？”

“當(dāng)然！這兩個(gè)病都是非常相關(guān)的，我們趕緊先做完檢查再討論吧！”

很快，結(jié)果回來(lái)了，血壓220/120mmHg！尿常規(guī)白蛋白已達(dá)危急值！

我趕緊讓患者去泌尿內(nèi)科住院，但患者不甘心：“醫(yī)生，你先幫我治眼睛吧，我現(xiàn)在沒(méi)有時(shí)間住院，還要帶孩子，還要喂奶呢，我想等六個(gè)月孩子斷奶了再去治，行嗎？”

看著這無(wú)助的媽媽，我只能從病因到預(yù)后詳細(xì)地再次解釋，勸她先治病要緊，可她嗒吧嗒掉起了眼淚，囁嚅道：“孩子才三個(gè)月，怎么能斷奶呀，再晚幾個(gè)月去治，眼睛不會(huì)瞎掉吧？”

我無(wú)語(yǔ)，眼科門診很少能看到這么嚴(yán)重的腎病綜合癥導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變，患者面對(duì)突如其來(lái)的視朦，完全懵了，顯然對(duì)妊娠期腎病綜合癥連基本的認(rèn)識(shí)都沒(méi)有。

nephriticsyndromeinpregnancy,NSP

妊娠期腎病綜合征

分型

妊娠期腎病綜合癥在臨床比較罕見(jiàn)，據(jù)Stephen報(bào)道稱：其發(fā)生率為0.04%[1];國(guó)內(nèi)姚天一報(bào)道發(fā)生率占分娩總數(shù)的0.048%，占妊高癥（妊娠期高血壓綜合癥的簡(jiǎn)稱）總數(shù)的0.46%[2];。

臨床上，妊娠期腎病綜合癥可分為3型:Ⅰ單純型：既往身體健康，浮腫出現(xiàn)較早；Ⅱ腎炎型：既往有隱匿性腎炎病史，孕早期出現(xiàn)蛋白尿、浮腫；Ⅲ妊高癥型：既有腎病綜合癥又有高血壓，本文患者即屬此型。

妊娠期高血壓和腎病綜合癥有何關(guān)系？

在產(chǎn)科，妊高癥屢見(jiàn)不鮮，嚴(yán)重者發(fā)生子癇、腦溢血、急性腎功能衰竭等，雖臨床表現(xiàn)相似，但很少符合腎病綜合癥等診斷標(biāo)準(zhǔn)。

妊娠期腎病綜合癥是妊高癥的一種特殊類型，患者除有妊高癥的表現(xiàn)外，還具備腎病綜合癥"三高一低"的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即高度浮腫、大量蛋白尿(>3.5g/24h)、高膽固醇(>7.77mmol/L)及低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)[3]。

妊娠期腎病綜合癥是在妊高癥的病理生理基礎(chǔ)上發(fā)生的。

由于胎盤和腎臟具有相同的抗原，滋養(yǎng)細(xì)胞抗體和腎臟抗原發(fā)生交叉反應(yīng)導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積在腎小球、子宮和胎盤毛細(xì)血管壁上，同時(shí)，妊娠期血液的高凝狀態(tài)和妊高癥導(dǎo)致的血管痙攣進(jìn)一步加重腎臟的損傷，使基底膜通透性增加，大量蛋白質(zhì)漏出。

大量蛋白丟失導(dǎo)致肝臟代償性合成過(guò)多脂蛋白，進(jìn)一步影響肝臟的分泌代謝，導(dǎo)致生成白蛋白能力降低、膽固醇排泄減少，從而出現(xiàn)典型的“三高一低”表現(xiàn)。

腎病綜合癥誘發(fā)視網(wǎng)膜病變的機(jī)制

妊娠期腎病綜合癥誘發(fā)的視網(wǎng)膜病變并非由腎病本身或蛋白尿引起，而主要由妊高癥所致。

妊高癥的眼底改變多發(fā)生于妊娠的后3個(gè)月，視網(wǎng)膜病變的程度和高血壓緊密相關(guān)，當(dāng)收縮壓升高到150mmHg以上，舒張壓升高到100mmHg以上，眼底開(kāi)始出現(xiàn)病變，且血壓越高，病變的程度越重。

約70%的妊高癥合并視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能性收縮。早期表現(xiàn)為視乳頭附近的視網(wǎng)膜小動(dòng)脈局限性狹窄痙攣，隨后，發(fā)展為普遍性動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈管徑比由正常的2:3變?yōu)?:2甚至1:4。當(dāng)動(dòng)脈痙攣達(dá)到一定的嚴(yán)重程度后，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)纖維樣壞死，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜水腫，伴有出血和棉絨斑，黃斑區(qū)可出現(xiàn)高度水腫和星芒狀的滲出，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離。

從眼底來(lái)看，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣屬于功能性的改變，是可逆的，藥物治療下可減輕或消失。對(duì)母子健康影響不大。當(dāng)動(dòng)脈痙攣已經(jīng)引起彌漫性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜和全身的小動(dòng)脈都遭受器質(zhì)性損害時(shí)，視力也難以恢復(fù)。

Hallum指出，妊娠期視網(wǎng)膜病變發(fā)生得越早，對(duì)胎兒預(yù)后的影響越惡劣[4]。因此，眼底表現(xiàn)是產(chǎn)科處理的重要參考。當(dāng)患者出現(xiàn)彌漫性的視網(wǎng)膜病變或滲出性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，為保全患者視力和避免全身血管系統(tǒng)的永久性損害，并保持胎兒存活，需要適時(shí)中止妊娠，使病情緩解。

雖然單純型和妊高癥型NSP隨著分娩結(jié)束，病情能迅速好轉(zhuǎn)，腎炎型常遷延較久。但本例妊高癥型患者產(chǎn)后3月余病情仍未好轉(zhuǎn)，且并發(fā)視網(wǎng)膜病變，可能與患者有隱匿性腎病或高血壓有關(guān)，導(dǎo)致擅自停藥后出現(xiàn)血壓控制不良、腎功能無(wú)法代償。這類患者亟需繼續(xù)規(guī)范的治療。

腎病綜合癥的媽媽孕產(chǎn)期生活指導(dǎo)

加強(qiáng)孕期宣教和管理，規(guī)范產(chǎn)前檢查，有利于及早發(fā)現(xiàn)和診斷妊娠期腎病綜合癥。一旦確診，應(yīng)積極治療，一般給予腎上腺皮質(zhì)激素，補(bǔ)充白蛋白。孕媽要注意休息避免勞累，攝入低脂低鹽飲食，補(bǔ)充維生素和微量元素，放松心情，保證充足的睡眠，避免到人多擁擠的場(chǎng)所，預(yù)防傳染病。

分娩后，腎病綜合癥的媽媽仍需要注意避免勞累，定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能的情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥直至終止治療。