神藥阿司匹林有著多種作用，與全身多個(gè)器官有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。而它與我們心靈的窗戶(hù)也有一些剪不斷，理還亂的情結(jié)，今天我們一起來(lái)理理阿司匹林與哪些眼部疾病比較相關(guān)吧。
傳說(shuō)阿司匹林可以延遲老年白內(nèi)障
阿司匹林可以延緩老年性白內(nèi)障形成的消息應(yīng)該是起源于英《醫(yī)學(xué)新聞》第244卷第23期(1980年)的報(bào)道，當(dāng)時(shí)在芝加哥美國(guó)眼科科學(xué)院召開(kāi)的會(huì)議上,[1-2]耶魯大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院的眼科學(xué)教授戈特勒研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林對(duì)老年性白內(nèi)障的病程發(fā)展可能有一些延緩的作用?？墒贡静⌒纬赏七t10年，可減少45%或更多的患者免于手術(shù)。其確切抑制機(jī)制臨床應(yīng)用等問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。有研究認(rèn)為白內(nèi)障患者血漿中色氨酸含量增高致晶體中醛糖還原糖活性增高，而阿司匹林不僅可抑制醛糖還原酶活性，還可降低血漿中色氨酸的含量，故認(rèn)為阿司匹林至少可減緩白內(nèi)障的發(fā)生。而之后沒(méi)再有質(zhì)量較高的臨床研究證實(shí)阿司匹林的這一作用，僅有一些動(dòng)物水平上的研究證明其可以對(duì)晶狀體抗氧化酶失活具有保護(hù)作用。關(guān)于白內(nèi)障的防與治，可以參考我們之前的文章一文讀懂白內(nèi)障。
阿司匹林與老年黃斑變性風(fēng)險(xiǎn)
美國(guó)威斯康星大學(xué)麥迪遜分校的BarbaraKlein博士及其同事進(jìn)行了一項(xiàng)研究[3]，發(fā)現(xiàn)規(guī)律服用阿司匹林10年以上，晚期AMD風(fēng)險(xiǎn)增加63%（P=0.05），但并不影響早期AMD。同時(shí)，服用阿司匹林5年則與早期或晚期AMD都沒(méi)有關(guān)聯(lián)，于是得出長(zhǎng)期服用阿司匹林可能增加晚期年齡相關(guān)性黃斑變性風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。在進(jìn)一步分析中，他們發(fā)現(xiàn)10年以上非甾體類(lèi)抗炎藥用藥史或華法林與AMD風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。研究者們認(rèn)為這或許說(shuō)明阿司匹林對(duì)AMD風(fēng)險(xiǎn)的影響機(jī)制并不在于抗凝，而是其他如實(shí)驗(yàn)中證明的阿司匹林可增加血管密度等等。
《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)雜志》2013年1月在線(xiàn)發(fā)表的藍(lán)山眼科研究(BlueMountainEyeStudy)的二次分析顯示[4]，阿司匹林可使10~15年內(nèi)發(fā)生老年性黃斑變性(AMD)的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。由于阿司匹林與疼痛性疾病和心血管疾病強(qiáng)烈相關(guān)，因此研究者也探討了其他與這些疾病相關(guān)的藥物是否與新生血管性AMD存在類(lèi)似關(guān)聯(lián)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)乙酰氨基酚、β受體阻滯劑和其他藥物與AMD無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。
而在較新的一篇Meta分析中[5]，作者總結(jié)了最近幾年的9個(gè)研究，雖然服用阿司匹林與AMD的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性，但會(huì)增加AMD患者新生血管的發(fā)生。
阿司匹林與老年黃斑變性患者的出血風(fēng)險(xiǎn)
作為CVD的常規(guī)用藥，抗血小板藥物（如阿司匹林）和抗凝藥物（如華法林和氯吡格雷）在老年人群中的應(yīng)用也日漸廣泛。已知抗血小板或抗凝藥物的使用會(huì)增加顱內(nèi)和胃腸道的出血風(fēng)險(xiǎn)，研究人員探討阿司匹林是否會(huì)增加眼底的，尤其是濕性AMD患者眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)。2016年，老年性黃斑變性治療方法比較試驗(yàn)(ComparisonofAMDTreatmentsTrials，CATT)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[6]，抗血小板藥和/或抗凝藥的用法、劑量和服用時(shí)間與單純濕性老年黃斑變性眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯相關(guān)，但是在濕性老年黃斑變性合并高血壓患者中，使用抗血小板藥和/或抗凝藥的患者比不使用抗血小板藥和/或抗凝藥的患者發(fā)生眼底出血的概率要高很多，但和視網(wǎng)膜與視網(wǎng)膜下出血范圍并無(wú)明顯相關(guān)。
除此之外，年齡與濕性老年黃斑變性眼底出血也是呈正相關(guān)的。所以濕性老年黃斑變性患者需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥和/或抗凝藥治療心血管疾病時(shí)，不必?fù)?dān)心眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。但是當(dāng)患者合并高血壓時(shí)，其出血風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加到1.5倍?；谝陨辖Y(jié)果，該研究認(rèn)為對(duì)于沒(méi)有高血壓的濕性AMD患者，繼續(xù)服用抗血小板或抗凝藥是相對(duì)安全的，并不會(huì)增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于高血壓患者而言，這兩類(lèi)藥物的使用則會(huì)增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步結(jié)合臨床權(quán)衡利弊，以做出更佳的臨床決策。
阿司匹林的應(yīng)用已經(jīng)在眼科學(xué)界受到了廣泛的重視與關(guān)注，但是這些研究結(jié)果大多是觀察性結(jié)果，有很多公認(rèn)和系統(tǒng)的限制，有可能并非因果效應(yīng)，在用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐或患者行為之前還有待于在前瞻性隨機(jī)研究中加以驗(yàn)證。目前尚無(wú)充分證據(jù)支持改變臨床阿司匹林的治療實(shí)踐，維持現(xiàn)狀是最明智的做法，特別是在二級(jí)預(yù)防中，在二級(jí)預(yù)防中，阿司匹林的獲益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史和價(jià)值判斷來(lái)權(quán)衡阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，進(jìn)而再?zèng)Q定是否使用該藥。為了了解阿司匹林和一些疾病的微妙關(guān)系，仍要鼓勵(lì)更進(jìn)一步的研究。至今阿司匹林對(duì)AMD的影響仍然存在爭(zhēng)議，仍然需要基于患者的病情評(píng)估，來(lái)平衡阿司匹林的益處和風(fēng)險(xiǎn)。
總結(jié)
阿司匹林質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，百年老藥，值得信賴(lài)，目前的研究認(rèn)為其具有治心血管疾病，抗衰老，抗癌，延緩白內(nèi)障進(jìn)程等多種作用。但阿司匹林不是保健品，除胃腸道反應(yīng)和凝血障礙導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加這兩類(lèi)常見(jiàn)的副反應(yīng)而外，還可能對(duì)身體其他部位產(chǎn)生影響，例如阿司匹林引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)甚至可以致死，例如它可能增加AMD的風(fēng)險(xiǎn)，還可能增加合并高血壓的AMD患者增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)于沒(méi)有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的普通老年朋友，長(zhǎng)期服阿司匹林，不是益壽延年，而是處在各種副作用風(fēng)險(xiǎn)中。阿司匹林不能全民普及，沒(méi)病的老人別亂吃，有心血管風(fēng)險(xiǎn)的老年朋友也請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下服用。
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥17.8用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià)： ￥20本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥3.5抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥10本品主要用于抑制血小板聚集，減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮(zhèn)痛，消炎，解熱，抗風(fēng)濕。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥18本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥4本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除
健客價(jià)： ￥3用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。也可緩解輕至中度疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)及關(guān)節(jié)痛等。
健客價(jià)： ￥7.8抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià)： ￥25用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià)： ￥7抗血栓：本品對(duì)血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥16用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià)： ￥9本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥37用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶
健客價(jià)： ￥38阿司匹林腸溶片：阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因
健客價(jià)： ￥1458用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥118本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥36用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥73本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥34.5用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥80本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥38用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·近期心肌梗死患者（從幾天到小于35天），近期缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥88本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。
健客價(jià)： ￥47
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