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阿司匹林與眼睛的情緣

2018-07-08 來源:中山眼科中心訂閱號  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:。研究者們認(rèn)為這或許說明阿司匹林對AMD風(fēng)險的影響機制并不在于抗凝,而是其他如實驗中證明的阿司匹林可增加血管密度等等。

阿司匹林與眼睛的情緣

神藥阿司匹林有著多種作用,與全身多個器官有著千絲萬縷的關(guān)系。而它與我們心靈的窗戶也有一些剪不斷,理還亂的情結(jié),今天我們一起來理理阿司匹林與哪些眼部疾病比較相關(guān)吧。

傳說阿司匹林可以延遲老年白內(nèi)障

阿司匹林可以延緩老年性白內(nèi)障形成的消息應(yīng)該是起源于英《醫(yī)學(xué)新聞》第244卷第23期(1980年)的報道,當(dāng)時在芝加哥美國眼科科學(xué)院召開的會議上,[1-2]耶魯大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院的眼科學(xué)教授戈特勒研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林對老年性白內(nèi)障的病程發(fā)展可能有一些延緩的作用??墒贡静⌒纬赏七t10年,可減少45%或更多的患者免于手術(shù)。其確切抑制機制臨床應(yīng)用等問題有待進(jìn)一步研究。有研究認(rèn)為白內(nèi)障患者血漿中色氨酸含量增高致晶體中醛糖還原糖活性增高,而阿司匹林不僅可抑制醛糖還原酶活性,還可降低血漿中色氨酸的含量,故認(rèn)為阿司匹林至少可減緩白內(nèi)障的發(fā)生。而之后沒再有質(zhì)量較高的臨床研究證實阿司匹林的這一作用,僅有一些動物水平上的研究證明其可以對晶狀體抗氧化酶失活具有保護(hù)作用。關(guān)于白內(nèi)障的防與治,可以參考我們之前的文章一文讀懂白內(nèi)障。

阿司匹林與老年黃斑變性風(fēng)險

美國威斯康星大學(xué)麥迪遜分校的BarbaraKlein博士及其同事進(jìn)行了一項研究[3],發(fā)現(xiàn)規(guī)律服用阿司匹林10年以上,晚期AMD風(fēng)險增加63%(P=0.05),但并不影響早期AMD。同時,服用阿司匹林5年則與早期或晚期AMD都沒有關(guān)聯(lián),于是得出長期服用阿司匹林可能增加晚期年齡相關(guān)性黃斑變性風(fēng)險的結(jié)論。在進(jìn)一步分析中,他們發(fā)現(xiàn)10年以上非甾體類抗炎藥用藥史或華法林與AMD風(fēng)險無關(guān)。研究者們認(rèn)為這或許說明阿司匹林對AMD風(fēng)險的影響機制并不在于抗凝,而是其他如實驗中證明的阿司匹林可增加血管密度等等。

《美國醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)雜志》2013年1月在線發(fā)表的藍(lán)山眼科研究(BlueMountainEyeStudy)的二次分析顯示[4],阿司匹林可使10~15年內(nèi)發(fā)生老年性黃斑變性(AMD)的風(fēng)險增加1倍。由于阿司匹林與疼痛性疾病和心血管疾病強烈相關(guān),因此研究者也探討了其他與這些疾病相關(guān)的藥物是否與新生血管性AMD存在類似關(guān)聯(lián),結(jié)果發(fā)現(xiàn),對乙酰氨基酚、β受體阻滯劑和其他藥物與AMD無顯著關(guān)聯(lián)。

而在較新的一篇Meta分析中[5],作者總結(jié)了最近幾年的9個研究,雖然服用阿司匹林與AMD的發(fā)生無明顯相關(guān)性,但會增加AMD患者新生血管的發(fā)生。

阿司匹林與老年黃斑變性患者的出血風(fēng)險

作為CVD的常規(guī)用藥,抗血小板藥物(如阿司匹林)和抗凝藥物(如華法林和氯吡格雷)在老年人群中的應(yīng)用也日漸廣泛。已知抗血小板或抗凝藥物的使用會增加顱內(nèi)和胃腸道的出血風(fēng)險,研究人員探討阿司匹林是否會增加眼底的,尤其是濕性AMD患者眼底出血的風(fēng)險。2016年,老年性黃斑變性治療方法比較試驗(ComparisonofAMDTreatmentsTrials,CATT)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[6],抗血小板藥和/或抗凝藥的用法、劑量和服用時間與單純濕性老年黃斑變性眼底出血的風(fēng)險無明顯相關(guān),但是在濕性老年黃斑變性合并高血壓患者中,使用抗血小板藥和/或抗凝藥的患者比不使用抗血小板藥和/或抗凝藥的患者發(fā)生眼底出血的概率要高很多,但和視網(wǎng)膜與視網(wǎng)膜下出血范圍并無明顯相關(guān)。

除此之外,年齡與濕性老年黃斑變性眼底出血也是呈正相關(guān)的。所以濕性老年黃斑變性患者需要長期服用抗血小板藥和/或抗凝藥治療心血管疾病時,不必?fù)?dān)心眼底出血的風(fēng)險會增加。但是當(dāng)患者合并高血壓時,其出血風(fēng)險將會增加到1.5倍?;谝陨辖Y(jié)果,該研究認(rèn)為對于沒有高血壓的濕性AMD患者,繼續(xù)服用抗血小板或抗凝藥是相對安全的,并不會增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風(fēng)險,但對于高血壓患者而言,這兩類藥物的使用則會增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風(fēng)險,需要進(jìn)一步結(jié)合臨床權(quán)衡利弊,以做出更佳的臨床決策。

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