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如何預防屈光術后近視回退?

2018-07-13 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:準分子激光原位角膜磨鑲術(laserinsitukeratomileusis,LASIK)矯正近視散光具有術后疼痛反應輕,術后視力恢復快等優(yōu)點而在臨床廣泛應用。
準分子激光原位角膜磨鑲術(laserinsitukeratomileusis,LASIK)矯正近視散光具有術后疼痛反應輕,術后視力恢復快等優(yōu)點而在臨床廣泛應用。但對于角膜薄、高度近視或屈光狀態(tài)不穩(wěn)定的年輕患者,LASIK治療后容易發(fā)生角膜擴張和屈光回退。如何降低這類患者發(fā)生術后屈光回退幾率?KanellopoulosAJ等采用角膜膠原交聯(lián)(cornealcrosslinking,CXL)聯(lián)合LASIK。
 
該前瞻觀察性研究共納入了140例近視患者,所有患者均進行詳細的術前檢查,排除全身或眼部疾病。140例患者中130只眼行LASIK-CXL,150眼行單純LASIK,單純LASIK組由飛秒激光制作110um角膜瓣,再行準分子激光切削角膜基質(zhì),LASIK-CXL組行準分子激光切削后,在角膜基質(zhì)滴0.1%核黃素浸潤60秒,隨后用能量30mW/cm2的UV-A照射80秒。術后1天,1周,3月,6月,1年,2年行裸眼視力(UDVA),矯正視力(CDVA),等效球鏡度(MRSE),角膜曲率以及角膜厚度檢查。
 
LASIK-CXL組術前球鏡度為-6.60±2.02D,柱鏡度為-0.98±0.15D,單純LASIK組術前球鏡度為-5.14±1.74D,柱鏡度為-0.85±0.13D,LASIK-CXL組術前和術后角膜厚度分別為545.96±33.93um,438.11±28.35um;單純LASIK組術前和術后角膜厚度分別為553.51±19.11um,452.25±21.18um。LASIK-CXL組93.8%患者術后裸眼視力優(yōu)于20/20,95.5%患者術后裸眼視力優(yōu)于20/25;單純LASIK組84.8%患者術后裸眼視力優(yōu)于20/20,89.3%患者術后裸眼視力優(yōu)于20/25,兩組間比較具有統(tǒng)計學差異(圖一)。
 
圖一:LASIK-CXL組與單純LASIK組術前術前及術后裸眼視力
 
LASIK-CXL組35.4%的患者矯正視力較術前沒改變,56.9%術后較術前提高一行,7.9%患者較術前提高2行或以上;單純LASIK組術后較術前矯正視力不變,提高一行,提高兩行或以上分別為34.7%,60.0%,4.0%,1只眼(1.3%)矯正視力較前下降一行(圖二)。兩組間術后等效球鏡度介于-0.5D~0.0D之間的比例分別為84.6%,81.3%,并無統(tǒng)計學差異(圖二)。
 
圖二:LASIK-CXL組與單純LASIK組術后矯正視力改變及術后等效球鏡度。
 
術后兩組角膜曲率變化情況,單純LASIK組術后2年Kf和Ks分別增加+0.57D,+0.54D,表示角膜輕度變陡峭,而LASIK-CXL組術后2年角膜曲率基本穩(wěn)定,Kf和Ks分別增加+0.03D,+0.06D(圖三)。
 
圖三:LASIK-CXL組與單純LASIK組角膜曲率變化情況。
 
角膜交聯(lián)是通過紫外線A和光敏劑核黃素誘導角膜基質(zhì)膠原纖維相互交聯(lián),從而提高角膜硬度和改變生物學性能,最早用于治療圓錐角膜、角膜擴張性疾病。該文獻用LASIK-CXL對比單純LASIK矯正高度近視術后效果,證明對于高度近視患者LASIK聯(lián)合CXL較單純LASIK更優(yōu),術后近視回退率更低。
 
參考文獻:
 
AnastasiosJohnKanellopoulos,GeorgeAsimellis,Combinedlaserinsitukeratomileusisandprophylactichigh-fluencecornealcollagencrosslinkingforhighmyopia:Two-yearsafetyandefficacy.JCATARACTREFRACTSURG,41,JULY,1426-33
 
短評:
 
激光角膜屈光手術的發(fā)展已經(jīng)歷了20余年,從最初的激光表層角膜切削術(PRK),準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK),直至最近幾年出現(xiàn)的小切口角膜基質(zhì)透鏡切除術(SMILE)等,目前激光角膜屈光手術領域處于多種手術方式并存的多元化時代。手術方式的不同造成了醫(yī)患雙方對術后并發(fā)癥的關注點改變,因此,新的手術輔助措施應運而生。角膜膠原交聯(lián)(CXL)輔助的LASIK手術,在國外已有多篇報道,顯現(xiàn)了良好的安全性和穩(wěn)定角膜生物力學及預防屈光回退方面的優(yōu)勢,被認為是一種有臨床前景的探索。然而,與此同時,筆者認為,CXL對角膜膠原的交聯(lián)造成正常角膜組織的“非生理性提前老化”以及CXL對角膜內(nèi)皮及眼內(nèi)組織的安全性的深入細致的研究仍然十分必要。
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